こんにちは
看護師ねふなです
復職に向け
知識整理中
今回は心電図
虚血性疾患とは限らない
ST変化について
お伝えします
ST変化すべてが虚血性疾患ではない
心電図所見でST変化があると治療の優先順位を考え虚血性心疾患を疑うことが
多いと思います
実際は心電図所見がST変化を伴っても虚血性ではない疾患も存在します
虚血性ではないST変化を伴う疾患に
ついてまとめています
1.ST変化
ST上昇
貫壁性虚血の他、左室肥大、心室瘤
高K血症などで生じる
健康人の正常所見としてもみられる
男性に見られる
V1～V4誘導のST上昇
正常亜型(早期再分極)
ST低下
対側性変化reciproval change
心筋梗塞急性期において梗塞部誘導の対側に位置する誘導では
鏡像として認めるST低下
対側的位置関係
下壁誘導とaVL誘導
全胸部誘導(V1～V4)と下壁誘導あるいは後壁誘導
2.急性心筋炎
急性心筋炎
原因不明の心電図変化や心筋逸脱酵素トロポニンT上昇を認め急性心筋梗塞と混同する
病歴や検査所見が急性心筋梗塞に合わない場合は心筋炎が疑われる
症状
特徴的な症状はない
低心拍出や不整脈による気分不良、失神
咳嗽・喘鳴といった呼吸器症状
嘔吐・腹痛などの消化器症状
ほとんど症状のない軽症型から致死性不整脈を合併しながら急激な経過で循環不全に陥る
劇症型まであり初期対応が極めて重要
3.たこつぼ心筋症
たこつぼ心筋症
冠動脈疾患に類似するST上昇や陰性T波が認めらる
I誘導、II誘導で陰性T波
aVRで陽性T波
広範囲のST上昇
(V4～V6誘導で最大のST上昇変化が多い)
急性期を過ぎるとQT延長が顕著
特に高齢女性に多い
心エコー所見
左室心尖部の無収縮と基部の過収縮が特徴
4.Brugada症候群
Brugada症候群
V1～V3誘導における特徴的なST上昇
心室細動(VF)を主徴
ST上昇は上向き凸のcoved型(Type1)と下向き凸のsaddle back型(Type2)がある
心臓の構造や機能自体は正常
発作を起こすまでは普通に日常生活を送っていて
突然命に関わる致死的不整脈である心室細動が起こりる
心臓の筋肉の細胞が電気的に興奮している時間が
心臓の内膜側と外膜側で異なることで
電気的な不安定性を生み
不整脈につながると考えられている
5.CM(cardiac memory)
CM(cardiac memory)
一時的に異常な心室興奮が起こった後、 正常な伝導に戻ってもT波異常がしばらく持続する現象のこと
左脚ブロックパターンの異常興奮伝導の再分極過程が
本来の刺激伝導系を通る波形に戻った際にも
異常に条件付けられたために生じる電気学的リモデリング現象
機序
心室の興奮が通常と異なる状態が続くと、心筋の再分極(T波を作る過程)が
その異常な興奮パターンを記憶する
そのため、異常伝導が消失しQRS波は正常に戻るが
先行する異常な心室興奮の影響が残り
T波は以前の異常QRSの向きに影響を受けた形(主に陰性)で残る現象
心電図波形で正常
QRS心拍と完全左脚ブロック心拍が交互に出現する
完全左脚ブロックでない正常QRS心拍の際にST-T波の異常が認められる
Cardiac memoryは良性と考えられている
病的T波形の異常とCardiac memoryによるT波形の異常を鑑別することは困難
発生条件
1.植え込み型心臓ペースメーカにおけるリズムが自己の洞調律に復したとき
2.発作性上室性頻拍が停止して洞調律に復したとき
3.顕性WPW症候群のアブレーション術成功後にnarrow QRSの洞調律に復したとき
4.一過性脚ブロックが洞調律に復した際とき
関連記事はこちら
前回記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
心電図ST変化と
虚血性ではない疾患
をお伝えしました
前回の記事も
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
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約10年間異業種で働いた後に
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