こんにちは♡
ねふなです
血液浄化療法中
アラームと
対処について
お伝えします
人工透析中のアラーム対処
血液浄化療法は血液を体内から取り出し透析・濾過・吸着など様々な方法を用いて
血液中の有害物質や不要な物質を取り除き再び血液を体内に戻す治療法です
今回は血液浄化療法中のアラームと対応に
ついて記載しています
1.アラーム：脱血不良
脱血不良
バスキュラーアクセスカテ―テル不良
ピローを用いてモニタリングしている
脱血不良の場合血液ポンプを回しても血液バスキュラーアクセスカテーテルから
出てこず回路内が陰圧になる
バスキュラーアクセスカテーテル関連での脱血不良の原因
脱血側回路の折れ
先端での凝血
先端部の血管壁へのへばりつきなど
※脱血不良は体位変換を行いバスキュラーアクセスが圧迫された時などによく発生する
アラームが作動した時はバスキュラーアクセスカテーテルの折れの有無を確認する
2.アラーム：圧の上昇
圧の上昇
血液浄化回路では数か所の圧力測定が
行われている
どの種類の圧が上昇するかによってどの部分に詰まりが生じているか推測できる
TMPの上昇
膜の目詰まりが生じてくると上昇する
膜の目詰まりは溶血の原因となる
通常TMPの上限は150mmHg程度
※ただし血漿交換時は60mmHgまで
TMP
血液側と透析液側の圧力差(＝限外濾過圧)を示す数値
TMP=(除水量)÷(透析時間)×(UFR)
UFR
Ultrafiltration rate
限外透過率
ダイアライザー膜から一つの溶液を押したり引っ張ったりすることで
溶液の一部が移動する透過性の割合を示しているもの
ダイアライザーの透水性能を表す値
圧力の警報設定を0mmHgよりプラス側
設定し回路外れをアラームで検知
血液浄化施行中バスキュラーアクセス
カテーテルから血液回路が外れると重大なトラブルが生じる
脱血側のはずれ
空気の大量混入と出血
返血側のはずれ
大量出血
3.アラーム気泡混入
気泡の混入
血液回路内気泡監視装置
1mlの空気混入を検知できなければならない
多くの機械で超音波を利用し検知している
脱血不良の場合
細かい気泡が回路内に発生しやすくなる
⇒細かい気泡は動脈チャンバ―・静脈チャンバ―で除去することが可能
バスキュラーアクセスカテーテルの脱血側と血液回路が外れると大量の空気が血液回路に混入する
⇒大量の空気が混入した場合
患者に空気を送ってしまう危険性がある
※血液浄化装置では必ず静脈チャンバ―後に気泡検出センサーを装着し空気を検出したらすぐに回路をクランプし血液ポンプを止める安全装置が装備されている
4.回路・ヘモフィルター交換
回路・ヘモフィルター交換
定期交換
CHD・CHDF時長時間の使用は物質除去率が低下するので定期的な交換が必要
どの程度の使用で効率が低下するのか明確ではない
診療報酬上１日１回の請求が可能のため
24時間毎の交換が推奨される
早急な交換
回路・ヘモフィルター内に血栓が生じると回路内の圧が上昇する
動脈圧で180mmHg
TMPで120mmHgを超えると
血球への損傷の可能がでる
※TMP
Transmembrane Pressure
膜間圧力差
膜を介しての血液側圧力と透析側圧力の差のこと
TMP＝(入口圧＋返血圧)/2-濾過圧にて算出されモニタリング
関連記事はこちら
「カテーテル透析パーフェクトマネジメント」は↓↓
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看護師復職向けて
知識整理をしました
今回は
血液浄化療法中の
アラームと対処を
お伝えしました
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約10年間異業種で働いた後に
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