こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回はDebranch TEVAR
について
お伝えします
胸部大動脈瘤Debranch TEVAR
胸部大動脈瘤治療の一種
バイパス手術＋TEVAR
Debranch TEVARに
ついてまとめています
1.Debranch TEVAR
胸部大動脈瘤治療
開胸手術またはステントグラフトで治療
弓部大動脈からは脳への血流を確保する血管が分岐する
胸部大動脈瘤が脳へ血管にかかっている場合は
バイパスなどでその血流を確保する必要がある
開胸手術では分枝再建といわれる
ステントグラフト治療では
debranchもしくはhybridといわれる
Debranch TEVAR
De:分離・除去・逆転・否定などを表す接頭語
Branch:枝(を出す)分岐する
Debranch TEVER=バイパス手術+TEVAR
2.TEVERと人工血管置換術
TEVARステントグラフト内挿術
カテーテル操作でステントグラフト留置し血管補強とともに
動脈瘤の血流を遮断し瘤の破裂を予防する方法
人工血管置換術Graft Replacement:GR
胸部大動脈瘤
腹部大動脈瘤
大動脈解離の治療
患部の血管を人工血管に置き換える手術
3.TEVARのZone
TEVARのLanding Zone
正常な大動脈の大きさをしている部分と
ステントグラフト間の接合部分のこと
ステントグラフト治療にて重要な事
瘤中枢・末梢のLanding zoneを確保する事
Landing zoneの大動脈壁の性状が良好で直線的かつ長い方が
治療として良好な結果が得られる
TEVARの大動脈Landing部の解剖的分類
Zone0
上行大動脈から腕頭動脈分岐部まで
第1枝(腕頭動脈)が閉塞する
Zone1
腕頭動脈分岐末梢から左総頚頭動脈分岐部まで
第２枝(左総頚頭動脈)が閉塞する
Zone2
左総頚動脈分岐末梢から左鎖骨下動脈分岐部まで
第３枝(左鎖骨下動脈)が閉塞する
Zone3
左鎖骨下動脈分岐末梢からTh4上縁まで
Zone4
Th４以下
TEVAR適応
開胸での人工血管置換術が出来ない
もしくは周術期合併症リスクが高い症例
開胸手術既往歴がある患者
重度呼吸障害患
超高齢患者
4.Zone2:1debranching TEVAR
Zone2:1
debranching TEVAR
左総頸動脈(LCA)―左鎖骨下動脈(LSA)バイパス
Zone２へステントを留置した場合
第３枝の左鎖骨下動脈をカバーするため血流が無くなる
そのため左総頸動脈から血流を確保する目的でバイパスを行う
右腋窩動脈(AX)―左腋窩動脈(AX)バイパスを行う事もある
ネックレスバイパスとも言われる
LSA再建率は15～25％と報告されている
LSAを再建する適応
左内胸動脈が冠動脈バイパスに使用されている
左椎骨動脈が椎骨脳底動脈
重要な血流供給源になっている
右椎骨動脈が閉塞ないし低形成
左上肢に内シャントが作成されている
脊椎虚血の危険性がある
肋間動脈を含む
カバー20cm以上のTEVARを行う場合
「頭・胸・腹 X線・CT画像に挑戦！ ナースのための超入門」
5.Zone1:2debranching TEVAR
Zone1:2debranching TEVAR
1.右鎖骨下動脈(RSCA)―左総頸動脈(LCA)―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
2.右総頸動脈(RCA)―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
Zone1へステントを留置した場合
第２枝の左総頸動脈と第３枝の左鎖骨下
動脈をカバーする
そのため2枝と３枝の血流がなくなる
第2枝と第3枝の血流確保のためバイパスを行う
右鎖骨下動脈(RSCA)―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
右鎖骨下動脈をドナーとしてバイパスを行う方法を採用する施設が多い
右総頸動脈(RCA)―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
食道後経路・右総頸動脈をドナーとしてバイパスを行う
食道後経路で行う理由
1.気管切開が必要になった時にバイパスが邪魔になり経路変更が必要になる
2.グラフトの突出を気にされる患者がいる
※左総頸動脈を吻合する時脳に行く血流を遮断しなくてならない
6.Zone０:Total debranching TEVAR
Zone０:Total debranching TEVAR
上行大動脈(AAo)―腕頭動脈(BCA)―左総頸動脈(LCA)―左腋窩動脈(AX)バイパス
Zone０へステントを留置する場合
第１枝腕頭動脈
第２枝左総頸動脈
第３枝左腋窩動脈をすべてカバーしてしまい血流が無くなる
第1枝・第2枝・第3枝と上行大動脈へバイパスを行う
デメリット
トータルデブランチは開胸しなくてはならず侵襲が大きい
術後上行大動脈が解離する可能性がある
脳梗塞のリスクが高い
手術時間が長時間となる
関連記事はこちら
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
Debranch TEVAR
をお伝えしました
前回記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただきありがとうございます
看護師ブログ
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
提供できればと思っています
