こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回はデブランチ
ティーバーについて
お伝えします
胸部大動脈瘤Debranch TEVAR
胸部大動脈瘤治療の一種
バイパス手術＋TEVARで
デブランチティーバーに
ついてまとめています
1.デブランチティーバー
胸部大動脈瘤治療
開胸手術または
ステントグラフトで治療
弓部大動脈からは
脳への血流を確保する
血管が分岐する
胸部大動脈瘤が脳へ
血管にかかっている場合は
バイパスなどでその血流を
確保する必要がある
開胸手術では
分枝再建といわれ
ステントグラフト治療では
debranchもしくは
hybridといわれる
Debranch TEVAR
De:分離・除去・逆転
否定などを表す接頭語
Branch:枝(を出す)分岐する
Debranch TEVER=
バイパス手術+TEVAR
2.TEVERと人工血管置換術
TEVAR
ステントグラフト内挿術
カテーテル操作で
ステントグラフト留置し
血管補強とともに
動脈瘤の血流を遮断し
瘤の破裂を予防する方法
人工血管置換術
Graft Replacement:GR
胸部大動脈瘤
腹部大動脈瘤
大動脈解離の治療
患部の血管を
人工血管に置き換える手術
3.TEVARのZone
TEVARの
Landing Zone
正常な大動脈の
大きさをしている部分と
ステントグラフト間の
接合部分のこと
ステントグラフト
治療にて重要な事
瘤中枢・末梢のLanding
zoneを確保する事
Landing zoneの
大動脈壁の性状が良好で
直線的かつ長い方が
治療として良好な結果が得られる
TEVARの大動脈
Landing部の解剖的分類
Zone0
上行大動脈から
腕頭動脈分岐部まで
第1枝(腕頭動脈)が閉塞する
Zone1
腕頭動脈分岐末梢から
左総頚頭動脈分岐部まで
第２枝
(左総頚頭動脈)が閉塞する
Zone2
左総頚動脈分岐末梢から
左鎖骨下動脈分岐部まで
第３枝
(左鎖骨下動脈)が閉塞する
Zone3
左鎖骨下動脈分岐末梢から
Th4上縁まで
Zone4
Th４以下
TEVAR適応
開胸での人工血管置
換術が出来ない
もしくは周術期合併症
リスクが高い症例
開胸手術既往歴がある患者
重度呼吸障害患
超高齢患者
4.Zone2:1debranching TEVAR
Zone2:1
debranching TEVAR
左総頸動脈(LCA)―
左鎖骨下動脈(LSA)バイパス
Zone２へステントを
留置した場合
第３枝の左鎖骨下動脈を
カバーするため血流が無くなる
そのため左総頸動脈から
血流を確保する
目的でバイパスを行う
右腋窩動脈(AX)―
左腋窩動脈(AX)
バイパスを行う事もある
ネックレス
バイパスとも言われる
LSA再建率は
15～25％と報告されている
LSAを再建する適応
左内胸動脈が冠動脈
バイパスに使用されている
左椎骨動脈が椎骨脳底動脈
重要な血流供給源になっている
右椎骨動脈が閉塞ないし低形成
左上肢に内シャントが
作成されている
脊椎虚血の危険性がある
肋間動脈を含む
カバー20cm以上の
TEVARを行う場合
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5.Zone1:2debranching TEVAR
Zone1:2debranching TEVAR
1.右鎖骨下動脈(RSCA)
―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
2.右総頸動脈(RCA)
―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)
バイパス
Zone1へステントを
留置した場合
第２枝の左総頸動脈と
第３枝の左鎖骨下
動脈をカバーする
そのため2枝と３
枝の血流がなくなる
第2枝と第3枝の血流確保
のためバイパスを行う
右鎖骨下動脈(RSCA)
―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
右鎖骨下動脈をドナーと
してバイパスを行う
方法を採用する施設が多い
右総頸動脈(RCA)
―左総頸動脈(LCA)
―左鎖骨下動脈(LSCA)バイパス
食道後経路・右総頸動脈を
ドナーとしてバイパスを行う
食道後経路で行う理由
1.気管切開が必要に
なった時にバイパスが
邪魔になり経路変更が必要になる
2.グラフトの突出を
気にされる患者がいる
※左総頸動脈を吻合する時
脳に行く血流を
遮断しなくてならない
6.Zone０:Total debranching TEVAR
Zone０:Total
debranching TEVAR
上行大動脈(AAo)
―腕頭動脈(BCA)
―左総頸動脈(LCA)
―左腋窩動脈(AX)バイパス
Zone０へステントを
留置する場合
第１枝腕頭動脈
第２枝左総頸動脈
第３枝左腋窩動脈を
すべてカバーして
しまい血流が無くなる
第1枝・第2枝・第3枝と
上行大動脈へバイパスを行う
デメリット
トータルデブランチは
開胸しなくては
ならず侵襲が大きい
術後上行大動脈が
解離する可能性がある
脳梗塞のリスクが高い
手術時間が長時間となる
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看護師復職に向け
知識整理をしました
デブランチティーバー
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した
経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できれば幸いです
