僧帽弁狭窄症：4つのポイントで知る

看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

復職に向けて
知識の整理をしました

今回は
僧帽弁狭窄症
について
お伝えします

4つのポイントで知る僧帽弁狭窄症
1.ポイント1:弁の種類と働き
2.ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症
3.ポイント3:僧帽弁狭窄症
4.ポイント4:僧帽弁狭窄症の治療
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4つのポイントで知る僧帽弁狭窄症

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心不全の原因疾患の一つである弁膜症
そのうち最も頻度の高いと言われている
僧帽弁狭窄症についてポイントを絞ってまとめてみました

1.ポイント1:弁の種類と働き

心臓弁
右心房と右心室間に三尖弁
右心室と肺動脈間に肺動脈弁

左心房と左心室間に僧帽弁
左心室と大動脈間に大動脈弁

心臓弁の役割
血液の流れを一方通行にし、逆流を防止

心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ動脈弁が開く
血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)大動脈(動脈血)へ拍出される

心室が拡張する時
動脈弁は閉じ三尖弁・僧帽弁は開く
血液は心室内へ流入する

弁の構成
僧帽弁は2枚の弁尖
三尖弁・大動脈弁・肺動脈弁は3枚の弁尖

僧帽弁と三尖弁は、弁が閉じる際に腱索(ひも状の組織)によって心室の乳頭筋と連結されており、弁尖が心房側へ反転するのを防いでいる

弁尖と腱索がパラシュート状の構造をとることで、心室から心房への逆流が阻止される

2.ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

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心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの
問題によって正常に機能しなくなり
心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態

狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず血液が流れにくくなる

閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず弁の閉鎖が不完全なため
心臓の中で血液が逆流する

3.ポイント3:僧帽弁狭窄症

僧帽弁(mitral valve)
左心房と左心室間にある房室弁
弁尖は二尖弁(前尖、後尖)で構成

全開時弁口面積は4～6cm²

僧帽弁狭窄症(mitral stenosisi)
前尖と後尖が癒着し弁口面積が小さくなる

特徴
1.弁膜症の中で最も頻度が高い
2.男女比では女性が多い
3.原因の約半数はリウマチ熱

自覚症状
呼吸困難・動悸・心不全症など

他覚症状
僧帽弁顔貌：両方の頬が暗紫色になる
血液中の酸素レベルが低く肺の血圧が高い

心音
第1音が強くなり第2音の後に僧帽弁開放音が聴取できる

引き続き拡張期ランブル(ゴロゴロという音)が聴取できる

第1音の開始直前に強められた心房音が聴取できる

※心音聴取の体位
座位もしくは左側臥位が聴取しやすい

診断検査
胸部レントゲン撮影
心エコー検査
心電図：P波が二峰性・心房細動になっている事が多い

4.ポイント4:僧帽弁狭窄症の治療

内科的治療(保存的療法)
症状が軽度の場合内服治療を行う
心臓の負担を減らす薬
不整脈を予防する薬
血液を固まりにくくし血栓を予防する薬

カテーテル治療
経皮的経管的僧帽弁交連裂開術
(Percutaneous transseptal mitral commissurotomy：PTMC)

カテーテルを用いて硬くなった弁にバルーンを挿入し、狭くなった弁を広げる治療

外科的治療
直視的下僧帽弁交連切開術
(Open mitral commissurotomy:OMC)

硬くなった弁や弁の隙間にメスで切り込みを入れ弁の動きを改善させ
血流を良くする方法

僧帽弁置換術
(Mitral valve replacement:MVR)
自己の僧帽弁を切除し人工弁に置換する

適応
弁が重度に硬くなってしまった場合
左房内に血栓がある場合
僧帽弁閉鎖不全症を合併している場合OMCで対応出来ない場合