心タンポナーデを6つのポイントで知る

6つのポイントで知る：心タンポナーデ

突然死のリスクもある心タンポナーデについて
ポイントを絞ってまとめてみました

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1.ポイント1:心臓の構造

心臓
全身へ血液を送り出すポンプとしての働き
　
構造
通常心膜(心外膜ともいう)という2枚の薄い膜に包まれている
　
心嚢(または心膜腔)
2枚の膜の間のスペース
約10~20cc程度の心嚢液とで満たされている
　
心嚢液
心臓が摩擦なく収縮と拡張を繰り返すことができる潤滑油
心嚢液で包まれていることで心臓を外部からの衝撃から守る
周囲のウイルスや細菌などの病原菌が直接心筋に悪影響をもたらすことを防ぐ

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2.ポイント2:心タンポナーデ

心タンポナーデ
何らかの原因で心嚢液が大量にあるいは急速に増加して貯留
その結果、心嚢内圧が上昇し心臓が十分に拡張することができない状態
心臓はポンプとして機能できなくなり急速にショック状態となる
進行すると急速に死に至る
　
心嚢液貯留の原因
元々あった心のう液が増加する
心臓が破れるなどして血液が貯留する
慢性炎症などで心嚢液が緩徐に貯留する

代償機構
心拍出量が障害される前に心膜が伸展して容量が最大で1～1.5Lに増大する
　
急速貯留
外傷性出血で起こるような急速な貯留では150mLの少量でも
心タンポナーデが生じる可能性がある

3.ポイント3:心タンポナーデ原因

心タンポナーデ原因
大動脈解離が心臓にまで及んだ場合
急性心筋梗塞による心破裂
心膜炎(ウイルス性、細菌性、結核性)

食道癌や肺癌などの進行による心膜転移
　
心臓カテーテル治療中に起こり穿孔
(心臓の血管・筋肉が破れ、血液が心膜腔に貯まる）

胸部外傷(交通事故、刺創、銃創)

4.ポイント4:心タンポナーデ症状

心タンポナーデ症状
緩徐に心嚢液が貯留する場合は大量になるまで無症状
だるさ・呼吸困難・胸苦しさ
意識障害・血圧低下・循環不全・チアノーゼ
多くの場合はショック状態に陥る

Beckの三徴
血圧低下
静脈圧の上昇
心音の微弱化

5.ポイント5:心タンポナーデ診断

臨床的評価
Beckの三徴は診断に有用であると考えられている
Beckの三徴が存在しない場合や確認が容易でない場合もある

心エコー検査
心嚢液の貯留の程度、心臓そのものへの圧迫の程度で診断

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6.ポイント6:心タンポナーデ治療

心タンポナーデ治療
救命のためにショック状態からの離脱を図ることが先決
心嚢穿刺を行い心嚢液の排液と心嚢の減圧を行なう
　
心嚢穿刺
状態が不安定な患者で心タンポナーデが疑われる場合
剣状突起下心嚢穿刺を行なう
　
針挿入時に心電図によりST上昇をモニタリング
　心外膜との接触および針抜去の必要性を示す

心嚢穿刺は一時しのぎの対応であるがわずか10mLの
血液除去により血圧が正常化される場合がある

血液が吸引されなくとも心膜の新鮮血は凝固していることが
多いため診断は除外されない

心膜切開術または心膜開窓術
開胸と心膜切開または剣状突起下心膜開窓術がより確実な治療法
診断が確定したかまたは強く疑われる場合に適応となる

心嚢穿刺リスク
動いている心臓に向かい針を進めるという性質上
心臓を傷つけ大出血を起こす可能性
肺損傷による気胸を合併する可能性

心タンポナーデの患者はすでに循環動態が非常に不安定であり
常に急変する可能性が高い状態

いずれの心タンポナーデも何らかの原因(病気・外傷)に付随して
発症しているため心嚢穿刺によって解決するとは限らない
原因となる病気の検索や治療も重要

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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が

ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を

同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています

約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
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