こんにちは♡
看護師ねふなです
病院勤務復職に
向けて知識整理中
今回は抗菌薬投与
注意点について
お伝えします
5つのポイントで知る抗菌薬投与の注意点
感染症や手術時の予防投与など多種多様の抗菌薬が使われています
正しく投与しないと効果が十分得られないだけでなく
耐性菌の出現のリスクにつながります
安全に効果的に使用できるためには注意点を知ることも大切です
そんな抗菌薬投与の注意についてまとめています
1.抗生剤と抗菌薬
抗生物質
微生物が産生する他の微生物や細胞に作用し
発育などを抑制する作用を持つ物
抗生剤
抗生物質の抗菌作用を利用した薬剤の総称
細菌に対してのみならず、真菌や寄生虫・腫瘍に対して用いられる
抗菌薬
細菌に対して作用する抗生物質
細菌を壊すか、増殖を抑えることで人体に備わっている防御機構が
微生物を排除するのを助ける
原因が細菌以外の感染症やウイルス感染症には効果がない
※医療治療上、抗菌薬と抗生剤は同意語
2.抗菌薬の副作用
副作用
下痢：最も多い副作用
病原菌だけではなく腸内の環境を保っている細菌も攻撃するため起こる
薬剤耐性菌
薬への耐性を持った細菌
抗菌薬を使い続けると細菌の薬に対する抵抗力が高くなり
薬が効かなくなる
薬剤耐性は耐性を持っていない他の細菌に伝わり
耐性を持つようになる
3.抗菌薬重要な用語
静菌作用と殺菌作用
抗菌薬は一定の血中濃度に達すると
静菌作用(菌が増殖することを抑制する効果)が出現し
血中濃度がさらに上昇すると殺菌作用が出現する
MIC(最小発育阻止濃度)
抗菌力を示す指標
対象菌の発育を抑制する必要な抗菌薬の最小濃度
Cmax(最高血中濃度)
薬物の投与にしたがって血中薬物が増加し一番高くなった濃度
抗菌薬の効果が最も強く出る濃度
AUC(血中濃度曲線下面積)
時間軸に沿った薬物の吸収量で体液循環血液分布量を示す
トラフ値
薬を繰り返し投与した際、次回投与直前に測定された最低血中濃度
ピーク値
薬物の単回/連続投与後、最高血中濃度
4.抗菌薬分類
時間依存型抗菌薬群
ペニシリン系
セフェム系
モノバクタム系
カルバペネム系
マクロライド系
グリコペプチド系
薬剤の血中濃度がMICを上回っている時間が多いほど効果が増す
薬物の血中濃度が一定以上を超えると、その作用は頭打ちとなる
水準以上の血中濃度を保てば常に最大の殺菌力を持った状態で推移できる
効果を最大限発揮したい場合
血中濃度を高くするのではなく、MIC以上の血液中濃度をどれだけの時間で維持させるかが重要
そのため一日の投与回数を増やす必要がある
ピーク濃度依存型抗菌薬群
(アミノグリコシド系)
抗菌薬の最高血中濃度が高いほど殺菌効果が強くなる特徴がある
Cmax/MICに薬効が相関する
濃度依存型抗菌薬群
(ニューキノロン系抗菌薬など)
抗菌薬の投与量が多いほど殺菌効果が強くなる特徴がある
AUC/MICに薬効が相関する
細菌とどれだけ接触したかによって殺菌効果が変わる
薬物の血中薬物濃度が高いほど強い殺菌作用を得られる
副作用が出ないよう調節しながら一回の投与量を最大にして
投与回数を減らすことが重要
濃度依存性抗菌薬は一回での投与量の最大化と投与回数の最小化によって耐性菌の発生を抑えることも可能
5.投与スピードと投与間隔
抗菌薬投与速度
多くの抗菌薬は30分から1時間程度で投与する必要がある
投与スピードが遅い場合
血中濃度が上昇できず、殺菌作用が出現しにくくなる可能性がある
耐性菌の出現のリスクを助長させる
投与スピードが速い場合
急激に血中濃度が上昇しアレルギー症状や副作用が出現する可能性がある
腎毒性が強い薬剤の場合は腎臓の機能低下を起こす可能性がある
※バンコマイシンレッド ネック症候群
血中濃度が急激に上昇することでヒスタミン遊離作用が出現し
頻脈や血圧低下・血管性浮腫症状や蕁麻疹が出現する
頚部周囲に発赤を認める腫脹が出現する
抗菌薬投与間隔
抗菌薬の投与間隔の決定に重要なのはMIC
殺菌作用が弱くなった時菌の発育を阻害している時間が長いほど
抗菌薬を投与する意味がある
MICを下回るタイミングで次の抗菌薬を投与し
MICを可能な限り長く続くように投与することが
効果的な抗菌薬の使用方法
時間依存性抗菌薬の場合は血中濃度のピーク値とトラフ値が重要
トラフ値が一定のレベル以下
殺菌どころか静菌効果も得られない可能性がある
耐性菌のリスクも高くなる
トラフ値が一定レベル以上を保てるように定められた間隔で抗菌薬を投与する必要がある
どの様な抗菌薬でも
投与方法・投与速度・投与時間を
守ることが重要
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前回記事
病院復職に向けて
知識整理をしました
抗菌薬投与の注意点
をお伝えしました
前回の記事も
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
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