こんにちは♡
看護師ねふなです
気管内挿管準備と
手順について
お伝えします
気管内挿管の準備と手順
生命維持に欠かせない呼吸管理
急変時の気管挿管は慣れていなくては焦るもの
事前に知識を深めておいていざの時にはスムーズな準備と介助につとめたい。
今回は気管内挿管の準備と手順について記載しています
1.経口気管挿管の準備物品
経口気管挿管の準備物品
器官挿管チューブ
男性8.0～9.0mm
女性7.0～8.0mm
スタイレット
キシロカインスプレー
ゼリー(潤滑剤)
カフ用シリンジ・カフ圧計
喉頭鏡
ブレードサイズは3号が一般的
吸引チューブ
口腔用と気管用
バッグバルブマスク
聴診器
固定用テープ
バイトブロック
その他
比色式CO2検出器、ゴーグル
人工呼吸器
2.物品準備手順
物品準備手順
バッグバルブマスクを接続し酸素供給準備する
吸引器とチューブを準備し速やかに口腔内・気管内吸引が行えるようにする
適切サイズブレードを合わせ喉頭鏡のライトが点灯するか確認する
気管チューブサイズを確認し準備する
気管チューブ内腔にキシロカインスプレーを噴霧する
スタイレットを器官チューブ先端から2cmあたりまで挿入し先端を湾曲させる
気管チューブ先端に潤滑剤を塗布する
挿管チューブのカフに破損がないかシリンジで空気を入れて確認する
※空気の入れすぎでカフを破損する可能性もあるため
シリンジで抜くだけの場合もある
3.経口気管挿管の患者準備
患者の準備
医師
管挿管の実施について患者または家族に説明し同意を得る
看護師
ベッドの移動
医師が患者の頭側に立てるようにする
患者体位の調整
スニッフィングポジションをとる
患者の後頭部に厚さ7～9cm程度
やわらかめの枕等を置く
頭部を挙上しさらに下位頸椎を前屈させる
胸部が見えるように上半身の病衣を外す
心電図モニター
パルスオキシメーター装着
医師の指示のもと鎮静薬を投与
頭部後屈あご先挙上法とスニッフィングポジション
頭部後屈あご先挙上法
肩に枕を入れて頭部を後屈すると気道が確保される
口腔軸・咽頭軸・喉頭軸のライン角度が大きくなり患者の口腔から声門を直視しにくい
スニッフィングポジション
頭部を前方に出しかつ頭部が前屈しない姿勢
後頭部に枕を入れて頭部を挙上させ顔の面は水平もしくは頭側に傾斜するような高さに調節した状態
気管軸も頭側に向けて傾斜し声門を直視しやすくなる
筋弛緩が効いた状態でスニッフィングポジションを取ると
口も最初から半開きの状態になり開口もし易くなる
4.経口気管挿管の介助
経口挿管介助
医師または看護師
SpO2を上昇させるためバッグバルブマスクで換気を行う
看護師
定期的にモニター確認しSpO2の数値を医師に伝える
医師
患者を開口させる
看護師
ブレードの先端を挿入方向に向けた状態にして喉頭鏡を医師へ渡す
医師
喉頭鏡を用いて喉頭展開を行う
看護師
医師の指示に従い甲状軟骨を圧迫し声帯を見やすくする
気管チューブはすぐに挿入できる方向に手渡す
医師からスタイレットを抜くよう指示が出たらスタイレットを抜く
気管チューブ挿入後カフに空気を入れる
医師に聴診器を装着する
医師
患者が気管チューブを噛まないようにバイトブロックを入れる
5点聴診
心窩部・両上肺野・両側胸部
医師・看護師正しく挿管されているか確認
胸郭の上下運動や動きの対称性
呼気中二酸化炭素濃度
呼気時の気管チューブのくもりの有無など
気管チューブを固定する
人工呼吸器準備ができるまで用手換気を続ける
※医師は喉頭展開から固定がすむまで気管チューブ患者から手も目も離せない
看護師は適切に準備を行い医師に物品を手渡す
関連記事はこちら
看護プチ情報看護技術：呼吸の観察
人工呼吸器管理中フィジカルアセスメント
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回は気管内挿管の
準備と手順について
お伝えしました
前回の記事も
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
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約10年間異業種で働いた後に
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