3つのポイントで知る造影剤腎症

3つのポイントで知る造影剤腎症

造影剤は心臓カテーテル検査、治療時を含め造影検査には欠かせないものです。
ただ、やはり、作用もあれば副作用もあります。
今回は副作用の造影剤腎症について3つのポイントで記載しています。

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ポイント1:造影剤腎症

造影剤腎症(contrast induced nephropathy:CIN)
造影剤投与後、72時間以内に血清クレアチニン(SCr)が前値より0.5mg/dl以上または、25%以上増加した場合と定義されています。
一般的に造影剤腎症による腎機能低下は可逆的で、SCr値は3～5日後にピークに達し、7-～14日後、平常値に戻ります。

発生機序
CIN発症のメカニズムに明らかなエビデンスは出ていません。
しかし、2 つの機序が想定されています。
1.造影剤投与直後に起こる血管攣縮に伴う腎虚血
血圧が正常範囲の軽度血圧低下でも急性腎障害(acute kidney injury:AKI)が起こりうる
2.造影剤による尿細管の障害
造影剤による直接毒性、粘稠度、活性酸素などが影響していると考えられる

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ポイント2:造影剤腎症診断とリスク因子

診断
造影剤投与後72時間以内の血清クレアチニン値にて診断します。
SCr値
1.前値より0.5 mg／dL 以上
2.前値より25％以上増加
上記、1または2にて診断されます。

リスク因子
1.高齢
2.検査前からの慢性腎臓病の存在eGFR<60以下
3.糖尿病
4.貧血
5.造影剤の種類
高浸透圧造影剤(1870～2130 mOsm/kg)＞低浸透圧造影剤(521～915 mOsm/kg)、等浸透圧造影剤(290mOsm/kg)
6.造影剤投与量
CINの最大のリスク因子の一つであり、投与量は必要最小限とする
Cigarroa投与量定義
最大造影剤投与量＝5ml×体重(kg)÷SCr
※分子の上限は 300ml

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ポイント3:造影剤腎症予防

造影剤腎症の予防
造影剤使用量を少なくする
輸液
予防効果は、低張性輸液である 0.45％食塩水より、等張性輸液である 0.9％ 食塩水(生理食塩水)の方が優れるため、CINのリスクが高い患者へ、生理食塩水などの等張性輸液製剤を造影検査の前後に経静脈的投与をすることが推奨されています。
検査の前後12時間ずつ1ml/kg/hrで輸液を行うことがありますが、輸液時間に関する明確なエビデンスはありません。
輸液による予防効果のメカニズム
尿細管での造影剤濃度を低下させることにより尿細管障害を抑制すること
血管内血漿量を増加させることによりレニン・アンジオテンシン系、バソプレシンなどが抑制される
血管拡張作用があるNOやプロスタグランジン産生が抑制されない
緊急時予防
事前に生理食塩液の補液ができない場合は、重炭酸ナトリウム液が投与される場合があります。

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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指し奮闘する日々を綴っています。
初めて入院にまで至ったネフローゼ症候群について、入院の経緯、療養生活の不安などをお伝えして、少しでも同じ症状の方の療養生活や看護や仕事の悩みの参考になればと思っています。
看護の知識もちょっとずつまとめてアウトプットしています。
また、異業種を約10年働き再び看護師復帰をした経験もあります。
看護師以外の方へも仕事の悩みや日々をHappyに過ごす参考に少しでもなればと思っています。