造影剤腎症

3つのポイントで知る造影剤腎症

造影剤は心臓カテーテル検査、治療時を含め
造影検査には欠かせないものです

作用もあれば副作用もあります

今回は副作用の造影剤腎症に
ついて3つのポイントで記載しています

1.ポイント1:造影剤腎症

造影剤腎症:CIN
(contrast induced nephropathy)
造影剤投与後72時間以内に血清クレアチニン(SCr)が
前値より0.5mg/dl以上または
25%以上増加した場合と定義

一般的に造影剤腎症による腎機能低下は可逆的
SCr値は3～5日後にピークに達し
7-～14日後平常値に戻る

発生機序
CIN発症のメカニズムに明らかなエビデンスは出ていない
2 つの機序が想定されている

1.造影剤投与直後に起こる血管攣縮に伴う腎虚血
血圧が正常範囲の軽度血圧低下でも急性腎障害が起こりうる

2.造影剤による尿細管の障害造影剤による直接毒性
粘稠度・活性酸素などが影響していると考えられる

2.ポイント2:造影剤腎症診断とリスク因子

診断
造影剤投与後72時間以内の血清クレアチニン値にて診断

SCr値
1.前値より0.5 mg／dL 以上

2.前値より25％以上増加

上記1または2にて診断

リスク因子
1.高齢
2.検査前から慢性腎臓病の存在
　GFR<60以下

3.糖尿病
4.貧血

5.造影剤の種類
高浸透圧造影剤
(1870～2130 mOsm/kg)＞

低浸透圧造影剤
(521～915 mOsm/kg)

等浸透圧造影剤
(290mOsm/kg)

6.造影剤投与量
CINの最大のリスク因子の一つ
投与量は必要最小限とする

Cigarroa投与量定義
最大造影剤投与量＝5ml×体重(kg)÷SCr

※分子の上限は 300ml

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3.ポイント3:造影剤腎症予防

造影剤腎症の予防
造影剤使用量を少なくする

輸液
予防効果
低張性輸液0.45％食塩水と比較し
等張性輸液0.9％ 食塩水(生理食塩水)の方が優れる

CINのリスクが高い患者へ生理食塩水などの等張性輸液製剤を
造影検査の前後に経静脈的投与をすることが推奨されている

検査の前後12時間ずつ1ml/kg/hrで実施する
輸液時間に関する明確なエビデンスはない

輸液による予防効果のメカニズム
尿細管での造影剤濃度を低下させる
⇒尿細管障害を抑制する

血管内血漿量を増加させる
⇒レニン・アンジオテンシン系、バソプレシンなどが抑制される

⇒血管拡張作用があるNOやプロスタグランジン産生が抑制されない

緊急時予防
事前に生理食塩液の補液ができない場合重炭酸ナトリウム液が投与される

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