こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理をしました
今回は術後
体液管理を
お伝えします
術後体液管理3つのポイント
手術は患者にとって大きな侵襲を伴います
そのため出血量や尿量のチェック・血圧変動など
観察すべき項目は多くあります
術後の体液管理の必要性や循環血液量の変動
チェックすべき血液データーなどをまとめています
1.水分バランス
1.体重の増減
手術前後や日々体重増減の変化を比較することで
水分出納の目安となる
2.水分in、outの計算
投与した水分量(輸液+経口)－排出した
水分量(尿量、排液量)
3.術中水分バランスの把握
出血量・尿量・輸液量・輸血量
術中の不感蒸泄
手術切開による侵襲は体内が露出し体表面積拡大も伴い
不感蒸泄が大幅に増加する
不感蒸泄の目安量
開胸手術：4～6ml/kg/h
開腹手術：10ml/kg/h
小切開術：1～2ml/kg/h
4.尿量・尿比重
最低限尿量0.5ml/kg/h
尿量減少
腎機能低下・循環血液量
減少による腎血流低下
バソプレシンの分泌亢進等
尿比重上昇
循環血液量減少に伴い尿は濃縮し尿量も
低下する
高血糖→尿中のグルコースにより尿比重は高くなり尿量が増加する
利尿剤使用による尿量増加
2．循環血液量の変化
手術後、炎症反応やその他要因により浸透圧が変化し
血管内外で水分移動がおこる
1.炎症反応
手術野感染などの侵襲によりサイトカインが放出される
→血管内皮細胞の間が広くなりタンパク質やNa⁺が血管外に濾出
→サードスペースへ水分が移動
浮腫・胸水・腹水などが出現
2.Refilling
侵襲反応後・正常化に向かうと血管透過性も正常化し
サードスペース水分が血管内へと戻る
血管内水分過剰
CVP・PAPの上昇
尿量の増加の反応が認められる
心機能・腎機能低下の場合は心不全・肺うっ血、肺水腫を引き起こす
CVP(中心静脈圧)
上大静脈・下大静脈合流点に留置された
カテーテルによりモニタリングされる
基準値：4～8mmHg
測定時注意点
カテ―テルの留置位置
測定ラインの接続
0点校正・測定基準点とトランスジューサーの位置
3.動脈圧の波形変化
樹幹血液量減少によって動脈圧波形の尖鋭化、呼吸性変動が認められる
尖鋭化
拡張期左室容量減少し駆出する血液が減少することでおこる
呼吸性変動
呼吸による胸腔内圧変化により静脈灌流量、一回拍出量の変化が大きくなりおこる
3.血液データ
1.浸透圧の評価
アルブミン
膠質浸透圧に影響する
Na⁺
電解質浸透圧に影響する
アルブミン・Na⁺は水を引きつけるため
血中濃度が低いと循環血液量が維持できなくなる
2.心臓うっ血の評価
BNP
心臓への灌流量が増加すると心臓はその分拡張される
過剰な拡張刺激が加わると水分を排除する、その機能を伝達するため物質の一つ
BNPの上昇は心臓のうっ血をあらわす
3.脱水の評価
BUN/Cre比
Creは腎機能が変化しなければ値はほぼ一定
脱水の場合・水の再吸収が促進されBUNが上昇しBUN/Cr比値が上昇する
4.貧血の評価
出血の直後では全血を失うため血球成分の割合変化はない
その後・細胞内やサードスペースから水分が血管内に移動し血液が希釈されHb、Ht値は低下する
大量輸液後も同様に血液は希釈される
逆に血管透過性の亢進により血液の血漿成分が血管外へ濾出すると
血液は濃縮されHb・Ht値は上昇する
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今回は術後の
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
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