こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回は抗菌薬投与
モニタリングを
お伝えします
抗菌薬投与とモニタリング
感染症や手術時の予防投与など
多種多様の抗菌薬が使われています
正しく投与しないと効果が十分得られないだけでなく
耐性菌の出現のリスクにつながります
薬物血中濃度を正しく維持するためにも
重要なモニタリグについてまとめました
1.TDM
TDM
(Therapeutic Drug Monitoring)
血中濃度や検査値など治療効果や副作用に関する様々な因子を
モニタリングしながらそれぞれの患者とその状態に合わせた投与設計を行うこと
TDM実施は副作用を最小限にし薬剤の効果を最大限にすることが可能となる
血中濃度の高い状態(中毒域)が続くと腎障害や聴覚障害など重篤な副作用を引き起こす
使用量が少なすぎると効果が得られず血中濃度が低い状態(無効域)が続くと耐性菌を出現させるリスクがある
TDM対象の抗菌薬
有効治療域が狭く治療域と中毒域が接近している薬剤
薬物血中濃度が効果と比例関係にある
2.TDM対象薬
VCM
(グリコペプチド系抗菌薬バンコマイシン)
TEIC(テイコプラニン)
AMK(アミカシン)
GM(ゲンタマイシン)
TOB(トブラマイシン)
ABK
(アミノグリコシド系抗菌薬アルベカシン)
VRCZ
(抗真菌薬ボリコナゾール)
3.トラフ値とピーク値
トラフ濃度
薬物を反復投与したとき定常状態における最低血中薬物濃度
薬物の血中濃度は吸収後に最高濃度となり時間の経過とともに代謝、排泄によって一定の速度で減少する
トラフ値は投与直前値と同意味を持る
トラフのタイミングで血中濃度の変化が一番緩やかでブレが少なくなる
薬効発現に一定以上の血中濃度維持が必要な場合の良い指標となる
トラフ以外のタイミングで血中濃度に差が出るため
結果に誤差を生じさせる
ピーク値
薬物の単回/連続投与後の最高血中濃度
4.モニタリング方法
方法
血中濃度が安定した投与３日目以降に
採血を行う
各抗菌薬の採血時期採血ポイント
VCM
腎機能正常で１日２回投与の場合
3日目の投与直前にトラフ値採血を行う
TEIC
腎機能に関わらない
３日間投与後４日目にトラフ値採血を行う
AGs
腎機能正常の場合
投与２日目でも可能だが
３日目にトラフ値採血を行うことが実際的
30分点滴の場合は点滴終了30分後に
ピーク値採血を行う
1時間以上点滴の場合は点滴終了直後に
ピーク値採血を行う
VRCZ
投与後５～７日目以降トラフ値採血を行う
ピーク値が中毒域に達していれば投与量を減らし無効域では増量する
トラフ値は安全域を超えていれば投与間隔を延長するか、投与量を減量する
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前回の記事はこちら
看護婦復職向け
知識整理中です
今回は抗菌薬
モニタリングを
お伝えしました
前回の記事も
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看護師ブログ
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
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約10年間異業種で働いた後に
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