こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は
大動脈解離の
病態と
急性期治療
について
お伝えします
大動脈解離の病態と急性期治療
大血管疾患、大動脈解離の病態と急性期治療について記載しています。
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
1.病態
正常大動脈径
胸部3cm 腹部2cm
急性大動脈解離の主な病態
解離による大動脈の拡張、大動脈の破裂
偽腔の圧迫による血流障害
大動脈の拡張により、大動脈弁閉鎖不全症、瘤形成、瘤圧迫症状(嗄声、嚥下障害)が出現
心タンポナーデ
血胸やその他部位への出血
・分枝動脈の狭窄・閉塞による虚血
心筋梗塞 脳虚血 四肢虚血 肋間動脈虚血 腸管虚血 腎不全
・その他
DIC 胸水 SIRS
大動脈解離の基本と分類について詳しくはこちら
2.臓器灌流不全
malperfusion(臓器灌流不全)
大動脈から分岐する血管(冠動脈：心臓、腕頭動脈～総頸動脈：脳、腹腔動脈や上腸間膜動脈：肝臓・脾臓・腸管など、腎動脈：腎臓、総腸骨動脈：下肢)に解離が発生することによりその解離腔で内腔が圧排され各臓器への血流が途絶えることにより合併する
症状
・突然の引き裂かれるような激烈な移動性胸痛または背部痛
・そのほかの症状は病態により様々
心タンポナーデ、破裂⇒ショック
急性AR、心筋梗塞⇒急性心不全
脳虚血⇒意識障害、麻痺、痙攣
腸管虚血⇒腹痛、イレウス
四肢虚血⇒冷感、疼痛、動脈触知不可
肋間動脈虚血⇒対麻痺
腎動脈虚血⇒尿量低下、腎不全
胸水、SIRS⇒呼吸不全
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3.急性期治療
急性期治療
大原則SF-A型緊急手術
SF-B型保存的療法
保存的療法でダメなSF-B型
破裂、切迫破裂
Malperfusion
脳虚血
腸管虚血
腎不全
対麻痺
下肢虚血
緊急に外科的治療や血管内治療を考慮
急性期保存的治療
降圧目標100～120mmHg
脈拍コントロール
β遮断薬 カルシウム拮抗薬 硝酸薬
鎮痛
モルヒネやフェンタネストを用いて積極的な除痛
一般的に降圧にて痛みは軽減
安静
慢性期管理
最解離と破裂の予防
血圧管理目標130～135mmHg
β遮断薬がfirst line drug
安静・運動
血圧が180を超えることが無いような活動範囲
血圧コントロールが良好であれば制限は必要ない
画像フォロー
大動脈径の変化を経時的にフォロー
発症後2年は解離関連事故が多く一定間隔で撮影
慢性期の手術適応
大動脈の破裂
大動脈径の急速は拡大(＞5mm/6カ月)
大動脈径の拡大(55～60mm)
薬物によるコントロールが困難な高血圧をもつ偽腔開存型解離
大動脈径50mm以上のマルファン症候群に合併した大動脈解離
予後不良因子
新たなULP
70歳以上
発症時の大動脈最大径53mm以上
発症2～4週の偽腔の厚さ16mm以上
偽腔開存
⇒慢性期の破裂、径拡大、手術の率が高く、注意深い経過観察が必要
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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています
