こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理を
しています
今回は
褥瘡予防
について
お伝えします
褥瘡予防
日々看護の悩みをまとめています
褥瘡は看護には切っても切れないものです
絶対作りたくない！
ハイリスクだった予防したい
そのためは知らねばと思い褥瘡についてまとめてみました
1.褥瘡予防の重要性
褥瘡合併症
皮膚の炎症が悪化する
水泡・膿瘍を形成する
褥瘡から体液が漏出
→体に必要な水や蛋白質などの喪失
→低蛋白血症を起こす
創傷から細菌感染症を起こす
骨まで達するような場合骨髄炎を起こす
敗血症
褥瘡を起こしやすい患者
＝高齢者やクリティカルケア領域の患者
体力も免疫力も低いため、皮膚からの感染症のリスクは高い状態にある
合併症も起こりやすくなっているため
褥瘡の早期発見は合併症を予防するという観点でも非常に重要
合併症リスクが高く治癒が困難と考えると何よりも予防が重要
褥瘡予防のためには、褥瘡発生危険因子を評価し褥瘡対策を講じる必要がある
褥瘡発生危険因子は各施設で作成されている評価表を用いて評価する
2.危険因子
褥瘡発生危険要因
患者が持つ要因と患者を取り巻く要因
個体要因(患者が持つ要因)
自立能力低下
病的骨突出
関節拘縮
浮腫
栄養状態の低下
多汗、尿失禁、便失禁
知覚・認知障害
加齢
環境・ケア要因(患者を取り巻く要因)
湿潤・摩擦・ずれ
皮膚刺激
体位変換(頭部挙上、座位保持)
スキンケア
栄養補給
リハビリ
介護力(体位変換不十分)
自力体位変換不可
もっと詳しく知りたい方には
「看護の現場ですぐに役立つスキンケアの基本」はこちら↓↓
3.予防ポイント1
1.状態の把握
①褥瘡発生危険度の把握
ブレーデンスケールを用いる
６項目の総得点で評価
6～23点の範囲で、点数が低いほどリスクが高い
知覚の認知
湿潤
活動性
可動性
栄養状態
摩擦とずれ
②体位の違いによる好発部位を知る
好発部位を観察することで早期発見に努める
4.予防ポイント2
2.減圧
褥瘡は圧迫にさらされない限り発生しない
リスクレベルの程度に関わらず減圧が最も重要な予防ケアになる
①体位
患者の身体の面を意識して接触面積が広くなるような体位が基本となる
循環・呼吸動態の維持や俳痰のためのドレナージを優先する場合は
体圧分散用具を用いる
体位の基本
安定している
接触面積が広い
ねじれがない
痛みがなく安楽である
30度側臥位
大転子部圧が減少する結果から、この体位が推奨されている
90度ルール
股関節・膝関節・足関節をそれぞれ90度曲げて座る
体位の工夫
仰臥位
面積が狭く体圧の高い踵部が褥瘡の好発部位
踵部の挙上が必須
適切なポジショニングピローを用いて広い面で下肢全体を支えながら挙上する
後傾側臥位
体幹を20～30度傾け上半身と下半身のねじれがない状態で
ポジショニングピローを挿入する
前傾側臥位
肩が圧迫されないように大きめの枕を使用する
上肢はポジショニングピローを抱くようにして安定させる
下肢は上側の下肢全体を支える様にポジショニングピローを挿入し両下肢が重ならないようにする
5.予防ポイント3
3.減圧
②体位変換
局所への圧迫が持続し血流障害が2時間以上続くと組織の壊死が生じる
体動が全くできない、もしくは非常に限られている場合
→最低2時間に1回の体位変換が必要
③体圧分散用具の使用
骨突出部に対する接触面の除圧を行い耐圧分散を図る
患者の褥瘡発生危険因子が多いほどより高機能な体圧分散用具を用いることが望ましい
患者の状態に合わせて選択し変更していく細やかさが必要
6.予防ポイント4
4.摩擦とずれの回避
①摩擦の回避
骨突出部を保護
透明フィルムまたはハイドロコロイドドレッシング材を使用
透明フィルムは皮膚観察が可能
ハイドロコロイドドレッシング材にはクッション効果がある
②ずれの回避
30度以上のギャッチアップは避けるようにする
7.予防ポイント5
5.湿潤の回避
①尿・便失禁への対応
排泄物が付着した状態が長時間続く
→皮膚への刺激が加わり皮膚トラブル
褥瘡発生につながりやすくなる
洗浄
微温湯と刺激の少ない石けんを用いる
一日一回行う
排便・排尿後はきれいに清拭する
皮膚保護
肛門・外陰部から周囲皮膚へクリーム等の塗布を行う
ムレの防止
通気性のよいオムツを使用する
失禁した状態を長時間放置しないよう、適宜チェックする
②寝具、寝衣の工夫
シーツや寝衣は頻回に交換し清潔で乾燥した状態を保つ
材質は吸湿性・通気性のよい木綿やガーゼのものを用いる
シーツをピンと張りすぎない
シーツを張りすぎると分散力が低下する
8.予防ポイント6
6.栄養状態の改善
栄養状態の指標
TP6.0g/dl、Alb2.5g/dl、Hb11g/dl以上が目安
経口摂取が無理な場合は、経管栄養や中心静脈栄養の導入を検討する
9.予防ポイント7
7.スキンチェックと清潔保持
①スキンチェック
褥瘡好発部位の皮膚を中心にチェックする
②全身の清潔
皮膚を柔軟で健康な状態に維持し生体防御機能を保つ
③血行の促進
末梢への血流が減少すると組織の栄養状態が悪くなる
→皮膚の耐久性が低下する
④保湿
皮膚が乾燥しないよう保湿クリームなどを塗布する
もっと詳しく知りたい方には
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理をしました
褥瘡予防
について
お伝えしました
前回の記事も
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
