PCI治療とDAPT：5ポイントで知る

5つのポイントで知るPCI治療とDAPT

虚血性心疾患有効な治療であるPCI
カテーテル治療に切っても切り離せない
DAPTについてまとめました

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1.ポイント1:DAPT

抗血小板薬2剤併用療法:DAPT
(Dual Anti-Platelet Therapy)
目的
ステント血栓症の予防
再狭窄・心筋梗塞の再発予防
冠動脈イベント(死亡・MI)の抑制

ステントは血管内の異物であり、内皮化が完了するまで血小板が活性化しやすい
そのため、強力な抗血小板療法が必須
　
抗血小板薬
アスピリン(基礎薬)
薬剤名：アスピリン(バイアスピリン)
作用機序：COX-1阻害 → TXA₂産生抑制
役割：長期継続が基本(原則生涯)

P2Y₁₂受容体阻害薬(併用薬)

一般名	商品名	特徴
クロピドグレル	プラビックス	出血リスク低め
プラスグレル	エフィエント	効果強力
チカグレロル	ブリリンタ	即効性・可逆

薬剤溶出性ステント(DES)
虚血性心疾患に対するPCIで広く用いられる

第一世代のDESの問題
遅発性ステント血栓症

第二世代以降のDES改良
デバイスの改良に伴いステント血栓症は大幅に減少
DES留置後のDAPTの期間短縮が可能

DAPT期間短縮化の方向
出血イベントの回避を目的

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2.ポイント2:PCI前DAPT内服

留置前の抗血小板薬内服
待機カテ―テル症例
アスピリン100～200mg/日
ステント留置1～2週間前から内服

クロピドグレル75mg/日
ステント留置1～2週間前から内服
(少なくとも4日前から内服)

緊急カテ―テル症例
アスピリン200mgクロピドグレル300mg
当日内服(ローディング)

3.ポイント3:安定型狭心症ガイドライン

安定型狭心症
(日本循環器学会ガイドライン)
アスピリン未服用例
PCI前
　アスピリン162～200mgを投与
その後
　81～100mgを継続的に投与

ステント留置後
アスピリンとADP受容体P2Y12阻害薬の
2剤併用療法を少なくとも6カ月継続

P2Y12阻害薬未服用例
ステント留置時にプラスグレル20mg
またはクロピドグレル300mgを負荷投与する

出血リスクが高い場合
DAPTを3カ月以内に短縮する

虚血イベントのリスクが高く出血低リスク例
DAPTを30カ月まで継続
※出血低リスク
　6カ月のDAPTで出血イベントがなかった

アスピリン禁忌例
チエノピリジン系抗血小板薬を単剤投与する

クロピドグレルまたはプラスグレルを投与できない場合
チカグレロルとアスピリンを投与する

4.ポイント4:ACSガイドライン

ACSガイドライン
(日本循環器学会ガイドライン)
アスピリン禁忌がない患者
アスピリン(81～162mg)を生涯にわたり継続投与する

左室・左房内血栓を有する心筋梗塞
重症心不全・左室瘤を合併する患者
人工弁置換術の患者
上記に対してワルファリンを併用する

ステント留置後
アスピリン(81～162mg/日)
クロピドグレル(75mg/日)またはプラスグレル(3.75mg/日)を6～12か月間併用する

アスピリン服用の禁忌患者
クロピドグレル(75mg/日)を投与する

DES留置後・出血リスクが高い患者
3カ月以下へのDAPTの短期化を考慮する

ステント留置後・出血リスクが低く
ステント血栓症を含む血栓イベントのリスクが高い患者
DAPTの長期継続を考慮してもよい

心筋梗塞の既往のある患者
アスピリンとチカグレロル(120mg/日)の2剤併用療法を考慮してよい

出血リスクが高い心房細動を合併するPCI施行患者
抗凝固薬とDAPＴの3剤併用療法の長期継続はすべきではない

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5.ポイント5:ワルファリンとDOAC

ワルファリンとDOAC:直接経口抗凝固薬
(Direct Oral Anticoagulant)
血栓発生過程
血液が固まる過程で血液中のフィブリノーゲンという物質が
フィブリンに変化し血管内で血栓が起こりやすくなる

抗凝固薬
フィブリンの生成を防ぐ

ワルファリンとDOACの違い
DOACはビタミンKによって作用が阻止されない
食事制限の必要がない点

ワルファリン
長所
使用実績がある
薬価が安価である
腎機能が悪くても使用できる

短所
定期的なPT-INRのチェックによる内服量の微調整が必要
他の薬剤との相互作用が多いとされている
（解熱鎮痛剤や抗菌薬など）
ビタミンKの摂取で効果が減量するため食事に制限がある(納豆、クロレラなど)

増量や中止をした場合
PT-INR値が変動するまでに時間がかかる

DOAC
長所
凝固因子の働きを抑えるポイントが1点に
絞られており効率の良い効果が期待できる
ビタミンKの摂取によって薬効に影響を受けない
脳梗塞の予防効果が強いとされる
出血のリスクが少ないとされる

短所
新しい薬(2011年発売)のため医師の使用実績が少ない
薬価がかなり高価である
心房細動や弁置換術後の患者に対して凝固予防の効果が検証されていない
(それらの患者に対してはワーファリンを使用)

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8つのポイントで知る大動脈閉鎖不全症

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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が

ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を

同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています

約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

看護師以外の方にも仕事や
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