こんにちは♡
ねふなです
今日は
非侵襲的陽圧換気
NPPVについて
お伝えします
非侵襲的陽圧換気NPPV
気管内挿管や気管切開をせず鼻マスクや顔マスクを用いて
陽圧で肺胞換気を促し呼吸の改善が期待できる
非侵襲的陽圧換気NPPVについて書きます
NPPVのメリットデメリットについて詳しくはこちら
1.NPPV使用するモード
使用するモード
CPAP（持続的気道陽圧）
吸気・呼気ともに一定の陽圧をかけるモード
肺の膨らみを維持する効果があり酸素化の改善目的で使用される
換気補助の効果はなく自発呼吸があることが前提
換気補助の効果はないため高二酸化炭素血症の改善効果は期待できない
S/T(spontaneous/ timed)モード
(PSVモード＋時間的強制圧換気)
自発呼吸がある場合
患者の吸気に合わせて設定した陽圧(IPAP)まで送気し換気を補助
自発呼吸時の吸気時間は患者の呼吸パターンによって決定される
自発呼吸がない場合
⇒強制的に送気し換気を補助
吸気から呼気への切り換わりのタイミングも設定した吸気時間による
AVAPS
average volume assured
pressure support
平均1回換気量保障機能
S/Tモードと同様換気の補助を行う
ほかのモードと異なり目標の1回換気量を供給
換気量の変化に対し設定された1回換気量を補うようにIPAPのサポート圧を変動し送気
1回換気量の目標値を維持するためにPSレベルを自動的に調整する
IPAP:吸気気道陽圧
吸気時に付加する圧力
EPAP:呼気気道陽圧
呼気時に負荷する圧力
PEEPの圧に相当
PS:IPAPとEPAPの圧力差が呼吸をサポートする圧
2.IPAPとEPAPの役割
IPAPの役割
自発呼吸の換気を改善する
一回換気量の増加呼吸回数の安定
PaCO₂の低下
呼吸仕事量の軽減
EPAPの役割
気道・肺胞の虚脱を防ぐ
酸素化の改善
呼吸仕事量の軽減
3.NPPV設定
1.モードの設定
2.IPAP:吸気時の気道内陽圧
PS時の最高圧
3.EPAP:呼気時の気道陽圧(PEEP)
4.Rate:バックアップ呼吸数
5.I-Time:強制換気の吸気時間
6.Rise:EPAPからIPAPに立ち上がる速さ
7.PS:IPAPとEPAPの圧力差が呼吸をサポートする圧
4.NPPVの適応と禁忌
NPPVの適応
自発呼吸があること
咳ができ自分で痰がだせる
咽頭反射があり誤嚥の危険がない
循環動態が安定ている
マスクがきちんと装着できる
抜管後に障害があり再挿管を避けたい患者
NPPV（非侵襲的陽圧換気療法）
ガイドライン(日本呼吸器学会)
疾患ごとにNPPVのエビデンスレベルと
推奨度が示されている
COPDの急性増悪、心原性肺水腫は強く
推奨されている
疾患に関してはエビデンスレベルや推奨度が高くないこと=禁忌ではない
NPPVの禁忌
自発呼吸が無い
または非常に不規則
自力での痰喀出が困難で頻回に気道内吸引が必要
嘔吐・誤嚥のリスクが高い
顔面・鼻孔内の外傷
5.NPPVの導入基準
NPPVの導入基準
日本呼吸器学会NPPVガイドラインでは
疾患別の導入基準が明記されている
疾患別導入基準の例
急性呼吸不全による開始基準
呼吸困難の増強と呼吸仕事量の増加
(頻呼吸、もしくは呼吸補助筋の緊張)
呼吸数(閉塞性換気障害の場合)＞24回/分
呼吸数(拘束性換気障害の場合)＞30回/分
血液ガス(Ⅱ型呼吸不全)
PaCO₂＞45Torr、pH＜7.35
血液ガス(Ⅰ型呼吸不全)
PF比(PaO₂/FiO₂)<200
慢性呼吸不全による開始基準
慢性呼吸疾患において高CO₂血症を呈する患者が以下の状況に陥った場合
睡眠時低換気に由来する早朝の頭痛、傾眠・呼吸困難の増強などの自覚症状
浮腫などの右心不全の徴候、在宅酸素療法中にも関わらず増悪を繰り返す
6.NPPVの離脱・中止基準
NPPVの離脱
急性呼吸不全に対しては気管内挿管による人工呼吸器からの離脱と変わらない
EPAP=4cmH₂O
IPAP≦6cmH₂Oかつ
FiO2≦0.3でSpO₂≧97%
呼吸回数≦30回/min
脈拍数≦100回/min
マスク装着をうっとうしがる
上記の条件を満たす場合
⇒酸素マスクに変えSpO₂=97～99%を維持するようにFiO₂を調整
NPPVの中止基準
意識レベルの低下
循環動態の悪化
pHの悪化すなわち
呼吸性アシドーシスの出現
⇒直ちに中止し、IPPVに移行が必要
呼吸困難が消失しない
喀痰の自己喀出ができなくなった
関連記事はこちら
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回は
非侵襲的陽圧換気
NPPVについて
お伝えしました
前回の記事も
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
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約10年間異業種で働いた後に
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