こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理中
ステントグラフト
内挿術について
お伝えします
4つのポイントで知るステントグラフト内挿術
大動脈瘤
大動脈解離の治療
ステントグラフト内挿術について
4つのポイントで記載しています
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
1.ポイント1:ステントグラフト内挿術
ステントグラフト内挿術
カテーテル操作でステントグラフトを留置し
血管補強とともに動脈瘤の血流を遮断し
瘤の破裂を予防する方法
血液はステントグラフトの中を通る
ステントグラフトの外側の大動脈瘤には血液が流れず
大動脈瘤が縮小することもある
大動脈瘤が縮小しなくても拡大が防止され
破裂する危険性はほとんどなくなる
ステントグラフト
人工血管に針金状の金属を編んだステントを縫い合わせたもの
グラフト(人工血管)
形は単純な管状人工血管の内腔を血液が通る
使いやすさ
血栓で閉塞しないこと
生体に適していること
長く機能すること
安全に使えること
重要な因子を考慮され作成されている
ステント
内腔を保持するための小さい器具の総称
形状
自己のバネ力で自然に拡張する物
バルーンで拡張しその形状を保つ物
素材
ステンレススチール、ニチノール合金など
体内に生涯留置される
メリット
肋骨を切らず人工心肺を使用しないで治療ができる
手術後の痛みが少ない
手術時間も入院期間も短縮できる
出血量が少なく輸血を必要とすることが稀
デメリット
外科手術と同様に脳梗塞や
脊髄麻痺などの合併症リスクがある
人工血管置換術と比較し大動脈瘤の再発の確率が高い
耐久性で劣る
退院後もステントグラフトの
変形・破損・移動・感染などに注意が必要
2.ポイント2:ステントグラフト内挿術適応
腹部大動脈ステントグラフト内挿術
(EndoVascular Aneurysm Repair:EVAR)
胸部大動脈ステントグラフト内挿術
(Thoracic EndoVascular Aortic Repair:TEVAR)
腹部動脈瘤治療適応
1.動脈瘤の最大短径
男性55mm以上、女性50mm以上
2.嚢状瘤
3.半年で5mm以上の瘤径拡大
人工血管置換術orEVARどっち
長期予後を見込みにくい症例：EVAR
開腹人工血管置換術の高リスク症例
不能症例に対する治療：EVAR
10年以上の予後が期待される
症例：開腹人工血管置換術
胸部動脈瘤治療適応
1.最大短径55 mm以上
2.6ヵ月で5 mm以上拡大する急速増大
3.Marfan症候群のような
結合織疾患などでは45 mm以上
4.嚢状瘤
人工血管置換術orTEVARどっち
開胸術ハイリスク症例
開窓型ステントグラフトによるTEVAR
ハイブリッドTEVAR
弓部大動脈瘤
TEVAR主に遠位弓部瘤が得意
胸部下行大動脈瘤
TEVAR(解剖学的に屈曲も少なく重要な分枝血管もない)
その他
頸部分枝からの距離が十分に確保出来れば使用可能
Zone1～2の部位に存在しても
それが小弯側で頸部分枝から離れていれば使用可能
3.ポイント3:ステントグラフト内挿術エンドリーク
エンドリーク
留置したステントグラフトの外側(瘤内)に血液が漏れ込み
動脈瘤内の血流が残存する状態
これにより、瘤の拡大や破裂の危険が続く
エンドリークの種類
タイプⅠ
動脈壁とステントグラフトの圧着部からの血液の漏れ
破裂リスクが高い
治療が必要
タイプⅡ
大動脈瘤から出ている血管からの血液の逆流
破裂のリスクが少ない
最近、瘤拡大や破裂の事例が報告されている
タイプⅢ
ステントグラフトの重なり部や損傷部からの血流もれ
破裂リスクが高い
治療が必要
タイプⅣ
ステントグラフトのグラフト部分からの血液の染み出し
留置直後に見られる
術後拡大の原因となることはほとんどない
※造影ＣＴやエコー検査で
エンドリークの有無やそのタイプを診断する
「頭・胸・腹 X線・CT画像に挑戦！ ナースのための超入門」はこちら↓↓
4.ポイント4:ステントグラフト内挿術合併症
ステントグラフトによる側枝の閉塞
分枝血管の起始部をステントグラフトが覆ってしまい
側枝への血流が遮断される状態
その血管によって養われている臓器に傷害が起こることがある
対麻痺(両足麻痺)
胸部下行大動脈から分枝している脊髄を栄養する血管
(アダムキュービッツ動脈)を塞いでしまう
脊髄が虚血となり生じることがある
胸部大動脈瘤の治療の３−５％に
生じることが報告されている
凝固異常
動脈瘤の患者の約4％に認められる
ステントグラフト挿入後に発症する場合もある
消化管出血や脳出血など重篤な出血の原因になる
エンドリークが原因の場合もある
エンドリークを治療する血管内治療や
追加ステントグラフトが
凝固能異常に効果的な場合がある
動脈瘤による凝固能異常は認知度が低く
病院に通院していても見過ごされる場合がある
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約10年間異業種で働いた後に
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