こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は大動脈
バルーンパンピング
をお伝えします
1.ポイント1：大動脈内バルーンパンピング
大動脈バルーンパンピング:IABP
(intra aortic balloon pumping)
バルーンのついたカテーテルを胸部下行大動脈内に留置し
心臓の拍動に合わせてバルーンの収縮と拡張を繰り返すことで
心臓を補助する圧補助循環装置
心臓の拡張期にバルーンを拡張
冠動脈への血流が増加し心筋への酸素供給量を増加させる
心臓の収縮期にバルーンを収縮
急激に大動脈圧が低下し後負荷が減少
心拍出量の10～15％程度の補助効果
適応
心原性ショック
治療抵抗性の急性冠症候群
ハイリスク心臓手術の周術期
冠動脈インターベンション(PCI)術中
PCI後の血行動態安定化
難治性心室性不整脈
2.ポイント2：IABP作用機序
ダイアストリックオーグメンテーション
(diastolic augmentation)
心臓の拡張期にバルーンを拡張させることで大動脈内の圧が上昇すること
ダイアストリックオーグメンテーションの効果
冠動脈血流上昇⇒心筋酸素供給上昇
平均動脈圧上昇⇒脳・腎血流量
オーグメンテーション圧
90mmHg以上
平均血圧は60mmHg以上が望ましい
シストリックアンローディング
(systolic unloading)
心臓の収縮期にバルーンを収縮させることで大動脈拡張期終末圧が低下すること
シストリックアンローディングの効果
左室が血液を駆出しやすくなり
心臓の後負荷軽減
⇒心仕事量の減少
⇒心筋の酸素消費量減少・収縮期血圧低下
3.ポイント3：IABP禁忌
IABP禁忌症例
重症大動脈弁閉鎖不全
バルーンの拡張期に大動脈弁逆流が増悪するため
胸部・腹部大動脈瘤・大動脈解離
解離の進行や破裂
瘤の中の血栓がはがれ塞栓の可能性
慢性閉塞性動脈硬化症
カテーテル挿入困難
下肢虚血があるため
重度の凝固異常
抗凝固薬使用による
出血傾向があるため
4.ポイント4：IABP合併症
IABP合併症
下肢虚血
カテーテル挿入により血管内腔が狭くなり下肢の血流障害が起きる
出血
挿入時の血管損傷・抗凝固薬使用
凝固因子の消費による出血傾向
血栓塞栓症・臓器虚血
カテーテルが体内にある影響で血栓が形成される
血管壁のアテロームや小血栓の飛来による
大動脈穿孔・大動脈解離
ワイヤー操作による血管損傷
蛇行血管への挿入後に発生することもある
腓骨神経麻痺
安静時の下肢外旋により下腿外側の腓骨頭が圧迫され生じる
感染
大腿動脈からの挿入のため感染しやすい
バルーンの破損
石灰化した大動脈壁との摩擦によるバルーン表面の摩耗、劣化
5.ポイント5：IABP挿入中注意点
注意点
出血・血栓・感染・バルーン破裂などリスクがあるため
心機能が改善すれば速やかな抜去が望ましい
心臓の補助を目的としているが
自己心拍とバルーンの拡張、収縮のタイミングが悪い場合には
心臓の負担を増やすことになる
継続的に心電図や動脈圧との同期の状態を確認する必要がある
バルーンの位置のずれに注意が必要
中枢側にずれた場合
脳に還流する血流が低下し神経症状を生じる
末梢側にずれた場合
拡張・収縮のタイミングが悪くなり効果が低下する
腎動脈にかかった場合
尿量の低下や腎血流障害により腎機能障害をきたす
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知識の整理をしました
今回は
大動脈バルーンパンピング
をお伝えしました
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
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約10年間異業種で働いた後に
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看護師以外の方にも仕事や日常生活を
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