アドレナリンとノルアドレナリン
似ているようで違うと思いつつ使っています
アドレナリンの働き・作用をまとめ
循環作動薬の知識を日々の看護実践にいかしてみてください
働きポイント①
循環作動薬
血管収縮薬、昇圧薬、強心薬、交感神経刺激薬等の総称です
カテコラミンをはじめとした種々の血管作動薬が用いられ
これらの薬物は血管収縮薬と血管拡張薬に大別
その作用は血管平滑筋を収縮あるいは
弛緩するという点では同じですが血管平滑筋の
収縮弛緩過程における作用機序は異なっており
心臓を含めた血管以外への作用機序もそれぞれ異なります
働きポイント②
カテコラミン
体内の副腎髄質から分泌されるホルモンの総称
自然界に存在するカテコラミンは
アドレナリン・ノルアドレナリン・ドパミン
人工的に合成されたカテコラミンには
イソプロテレノール・ドブタミンです
循環作動薬であるカテコラミンの作用は
強心作用と血管収縮作用に分けられ
カテコラミン類は投与量・投与スピードを
γという単位で表します
体重1kg、1分当たりの薬剤投与量(㎍)で
体重は実測体重ではなく標準体重を用います
※1γ＝1㎍/kg/分
アドレナリン、ノルアドレナリン
交感神経の刺激により腎臓上部の
副腎髄質から分泌されます
心拍増加・呼吸促進・血圧上昇・血糖値
上昇血液中の糖分を増やしたりする
ホルモンや交換神経系や中枢神経系の
神経伝達物質として重要な役割を果たします
ホルモンは体内の特定の組織や器官で
産生された後に直接体液中に分泌され
循環血流によって全身に運ばれ特定の
組織・器官の活動を微量で調整する働きがあります
ドパミン
ノルアドレナリンの前駆物質であり
主に神経伝達物質として作用します
神経伝達物質とは神経細胞間で情報を
伝達する物質のことを指しホルモンに
比べて局所的に作用するのが特徴です。
共通した性質として長期に投与すると
効果減弱(耐性)が見られます
働きポイント③
血圧維持
血圧＝心拍出量×末梢血管抵抗
心拍出量を決定する因子
循環血液量
心拍数
心筋収縮力
末梢血管抵抗を決定する因子
血液の粘度
動脈壁の弾性
血管床の面積
心拍出量を上げる薬剤が強心薬、血管抵抗を上げる薬剤が血管収縮薬になります。
働きポイント④
アドレナリン受容体
カテコラミンが作用する受容体
(アドレナリン受容体)は
α受容体(α₁受容体とα₂受容体)
β受容体(β₁受容体、β₂受容体)に大別され
それぞれの受容体はシナプス後膜に存在し
神経伝達物質と結合することで生体反応を起こします
ただしα₂受容体はシナプス前膜にも
存在する自己受容体で遊離された
神経伝達物質によって遊離を抑制し
これを負のフィードバックといいます
アドレナリンはα受容体とβ₁および
β₂受容体に作用しノルアドレナリンはα受容体とβ₁受容体に作用します
働きポイント⑤
アドレナリンの作用
血管のα受容体に採用して血管を
収縮させて血圧を上昇させる一方で
心臓のβ₁受容体に作用して
心拍数増加・心収縮増強を起こします
この作用により心肺蘇生時や心機能が
低下している状況において有用な薬剤です
緊急時の迅速な対応を可能にする
プレフィルドシリンジ製剤
(0.1%アドレナリン1mg/1mがシリンジ内に充填されたもの）
アナフィラキシーショックでは
肥満細胞からのヒスタミン遊離により
高度の血管拡張・血管透過性の亢進
心機能の低下が生じます
このような状況下においてアドレナリンは
α受容体に作用して血管収縮やヒスタミン遊離作用を
抑制するため第一選択薬として使用されます
蜂毒や食物・薬剤アレルギー・アナフィラキシーショック時の
症状緩和を目的としたアドレナリン含有の
自己注射型注入器「エピペン」が使われています
アドレナリンは気管支にあるβ₂受容体を
刺激し気管支を拡張させます
そのため気管支が収縮している
気管支喘息に対しても使用されます
働きポイント⑥
ノルアドレナリンの作用
強力な血管収縮作用をもち心収縮力も
増強させので強力に血圧を上昇させます
そのため心機能が低下し血圧が
上がらない状況で有用です
ノルアドレナリンは高度の血管収縮作用により
血圧を上昇させる作用が強いため反射的に
心拍数を変化させないまたは減少させるように働きます
その結果・心拍出量が減少し
これにより肺循環系では肺動脈圧は
上昇し体循環系においては腎血流量や肝血流量が減少します
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働きポイント⑦
カテコラミン受容体と作用の強さ
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