こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
腹部大動脈瘤
について
5つのポイントで知る腹部大動脈瘤
最初は無症状でも突然死のリスクもある
腹部大動脈瘤を5つのポイントで記載しています
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
1.ポイント1:大動脈瘤
大動脈瘤
(aortic aneurysm)
大動脈の血管壁の一部が正常な径の1.5～2倍以上に
拡張しコブ状に膨れ上がった状態
大動脈瘤が自然に小さくなるようなことない
治療せず放置していると破裂する
破裂すると多くは急速に死に至る
真性大動脈瘤
動脈の壁そのものは保たれているもの
嚢状大動脈瘤
壁の一部が膨らんで瘤になったもの
紡錘状大動脈瘤
大動脈の壁が全周にわたって膨らんだもの
解離性大動脈瘤
動脈の壁の一部が裂けて壁が二重になり
血管が2本あるような状態になるもの
仮性大動脈瘤
動脈の壁が完全に裂けてしまって通常なら
大出血するところを周りの臓器によって
押さえ込まれ瘤のように見えるもの
2.ポイント2:腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤
(abdominal aortic aneurysm:AAA)
腹部大動脈が部分的に大きくなる病気
通常は20mm程度の大動脈が30mm以上に膨らんだ状態
腎臓に向かう血管から左右に分かれる大動脈分岐部までに
発生することが多い
さらに骨盤に向かう腸骨動脈が連続して瘤になることも多くみられる
体表からみると腹部大動脈瘤の場所はみぞおちから臍の周囲になる
発症年齢
50～70歳が発生のピーク
平均年齢は65歳前後
性別
男女比は6～8：1程度
圧倒的に男性に多い
原因
90％以上は動脈硬化
動脈硬化の危険因子は喫煙
高血圧・脂質異常症・糖尿病
感染症(梅毒・サルモネラ菌など)
血管に炎症を引き起こす病気
(高安動脈炎、ベーチェット病など)
外傷
先天性の病気
(マルファン症候群・エーラス・ダンロス症候群など)
3.ポイント3:変性性腹部大動脈瘤
変性性腹部大動脈瘤
動脈硬化を基盤として大動脈壁が徐々に弱くなり
腹部大動脈が拡張して生じる大動脈瘤
腹部大動脈瘤の中で最も頻度が高い
その他発生学的要因・血行動態学的要因・遺伝的要因などの関与も指摘されている
腹部動脈瘤の病因は動脈硬化に加えその他多くの因子が
複合的に関与したもの
変性性腹部大動脈瘤と表現されることが増えてきている
4.ポイント4:腹部大動脈瘤症状と診断
症状
初期は症状がない
健康診断や他の疾患の検査中に見つかる場合がある
瘦せ型の人は腹部の拍動性腫瘤として気づくこともある
瘤が拡大し周囲の臓器を圧迫すると
腰痛や腹痛・圧迫感などの症状があらわれる
大動脈瘤の進行スピード
最初はゆっくり大きくなる
大きくなればなるほど早く大きくなる
腹部大動脈瘤の直径が大きく
なればなるほど破裂する危険性が高まる
腹部大動脈瘤直径と一年以内の破裂可能性
40～50mm：5%以下
50～60mm：3%～15%
60mm以上：さらに高まる
大動脈瘤の破裂
一気に症状が進み血圧が低下してショック状態になる
部位によって吐血や血便といった症状が出ることもある
完全に破裂していない場合には劇痛を伴うこともある
診断
採血
未破裂大動脈瘤を診断するための
特異的バイオマーカー
フィブリノゲン・Dダイマー
CRP・IL-6・マトリックスメタロプロテイナーゼ9など
※高感度CRP(hs-CRP)やDダイマー
AAAの瘤径と相関し瘤の増大速度や
破裂の予測に有用との報告もある
胸部X線検査
心エコー検査
造影CT検査
MRI検査
動脈瘤の形態や大きさ
発生している部位などを正確に調べる
直径が5cm以上ある場合は手術を考慮する
「頭・胸・腹 X線・CT画像に挑戦！ ナースのための超入門」はこちら↓↓
5.ポイント5:腹部大動脈瘤治療
治療
破裂を予防することが治療の目標
血圧が高い場合は内服による血圧のコントロール
破裂の可能性が高い場合・手術を行う
手術適応
最大短径で男性55mm以上
女性50mm以上
手術の適応を満たさない場合
初回指摘のAAAであれば半年後に再検を行なう
5 mm以上の急速拡大の有無を確認する
既知のAAAでは瘤径に応じて定期的に
CT検査でのフォローアップを行なう
人工血管置換術について詳しくはこちら
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復職に向けて
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
