こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
腹部大動脈瘤
について
5つのポイントで知る腹部大動脈瘤
最初は無症状でも突然死の
リスクもある腹部大動脈瘤を
5つのポイントで記載しています
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
ポイント1:大動脈瘤
大動脈瘤(aortic aneurysm)
大動脈の血管壁の一部が正常径の
1.5～2倍以上に拡張し
コブ状に膨れ上がった状態
大動脈瘤が自然に小さくなるようなことなく
治療せず放置していると破裂する
破裂すると多くは急速に死に至る
真性大動脈瘤
動脈の壁そのものは保たれているもの
壁の一部が膨らんで瘤になった場合
嚢状大動脈瘤・大動脈の壁が全周に
わたって膨らんだ場合：紡錘状大動脈瘤
解離性大動脈瘤
動脈の壁の一部が裂けて壁が二重に
なって血管が2本あるような状態になるもの
仮性大動脈瘤
動脈の壁が完全に裂けてしまって
通常なら大出血するところを周りの
臓器によって押さえ込まれ
あたかも瘤のように見えるもの
ポイント2:腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤
(abdominal aortic aneurysm:AAA)
腹部大動脈が部分的に大きくなる病気で
通常は20mm程度の大動脈が30mm以上に膨らんだ状態
腎臓に向かう血管から左右に分かれる
大動脈分岐部までに発生することが多い
さらに骨盤に向かう腸骨動脈が
連続して瘤になることも多くみられる
体表からみると腹部大動脈瘤の
場所はみぞおちから臍の周囲になる
年齢：50～70歳が発生のピークで
平均年齢は65歳前後
性別：男女比は6～8：1程度
圧倒的に男性に多い
原因
原因の90％以上は動脈硬化
動脈硬化の危険因子は喫煙
高血圧・脂質異常症・糖尿病
感染症(梅毒・サルモネラ菌など)
血管に炎症を引き起こす病気
(高安動脈炎、ベーチェット病など)
外傷
先天性の病気
(マルファン症候群・エーラス・ダンロス症候群など)
ポイント3:変性性腹部大動脈瘤
変性性腹部大動脈瘤
病理学的に動脈硬化性変化は内膜病変として
瘤壁に必ず存在し大動脈瘤の拡大には
大動脈壁の脆弱性に関与する重要な因子
動脈硬化に伴った炎症や免疫反応による
血管壁構造の破壊と再構築が拡張病変の
形成に重要な役割を果たす
その他発生学的要因・血行動態学的要因
遺伝的要因などの関与も指摘されている
腹部動脈瘤の病因は動脈硬化に加え
その他多くの因子が複合的に関与したものであり
変性性腹部大動脈瘤と表現されることが増えてきている
ポイント4:腹部大動脈瘤症状と診断
症状
初期は症状がないため
健康診断や他の疾患の検査中に
偶然見るかる場合がある
痩せている人は腹部の拍動性の
腫瘤として気づくこともある
瘤が拡大し周囲の臓器を圧迫すると
腰痛や腹痛・圧迫感などの症状があらわれる
大動脈瘤は最初はゆっくり
大きくなるが大きくなれば
なるほど早く大きくなる
腹部大動脈瘤の直径が大きく
なればなるほど破裂する危険性が高まる
腹部大動脈瘤直径と
一年以内の破裂可能性
40～50mm：5%以下
50～60mm：3%～15%
60mm以上：ではさらに高まります。
破裂すると一気に症状が進み
血圧が低下してショック状態になる
破裂する部位によって吐血や
血便といった症状が出ることもある
完全に破裂していない場合には劇痛を伴うこともある
診断
採血
未破裂大動脈瘤を診断するための
特異的バイオマーカー
フィブリノゲン・Dダイマー
CRP・IL-6・マトリックスメタロプロテイナーゼ9など
※高感度CRP(hs-CRP)やDダイマー
AAAの瘤径と相関し瘤の増大速度や
破裂の予測に有用との報告もある
胸部X線検査
心エコー検査
造影CT検査
MRI検査
動脈瘤の形態や大きさ
発生している部位などを正確に調べる
直径が5cm以上ある場合は手術を考慮する
「頭・胸・腹 X線・CT画像に挑戦！ ナースのための超入門」はこちら↓↓
ポイント5:腹部大動脈瘤治療
治療
破裂を予防することが治療の目標
血圧が高い場合は内服による血圧のコントロール
破裂の可能性が高い場合・手術を行う
手術適応
最大短径で男性55mm以上
女性50mm以上
手術の適応を満たさない場合
初回指摘のAAAであれば半年後に再検を行い
5 mm以上の急速拡大の有無を確認する
既知のAAAでは瘤径に応じて定期的に
CT検査でのフォローアップを行なう
人工血管置換術について詳しくはこちら
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職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています
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約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
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