こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理中
今回は補助循環
PCPSについて
お伝えします
経皮的心肺補助装置：PCPS
機械的補助循環装置のPCPSについて
まとめています
1.ポイント1：経皮的心肺補助装置
経皮的心肺補助装置
(percutaneous cardiopulmonary support：PCPS)
機械的補助循環の1つ
遠心ポンプと膜型人工肺を用いた閉鎖回路の
人工心肺装置により大腿動静脈経由で心肺補助を行う方法
自己の呼吸循環動態が破綻しているような状況において
右心房へ挿入された静脈カニューレ(脱血管)から
遠心ポンプの力で脱血した静脈血を膜型人工肺で酸素化し
動脈カニューレ(送血管)から大腿動脈へ送血するというシステム
流量補助は正常の心拍出量の50～70％程度とされている
PCPS装着によって全身臓器へ血液灌流は改善されるが
機械から逆行性に血液を流す(心臓に向かって血を流す)ため
心臓にとっては左心室の後負荷上昇がかかることになり
肺水腫を引き起こすことも考えられる
大動脈内バルーンパンピング(IABP)やIMPELLA
補助循環ポンプカテーテルを併用
心臓の負担を軽減させる場合もある
装着期間
あくまでも数日から数週
一時的な補助循環法
離脱
自己の呼吸循環動態の改善が必須
改善がない場合には補助人工心臓などへの移行が必要
2.ポイント2:PCPS適応・禁忌
適応
心筋梗塞や心筋炎でIABP施行下でも
心係数が1.5L/min/m2以下の重症ポンプ失調例
難治性で繰り返す心室細動や心室頻拍患者
開心術後のLOS(低心拍出症候群)
急性肺血栓塞栓症によるショック
偶発性低体温による循環不全
重症胸部外傷
ARDS
急性冠症候群の冠動脈形成術までのサポートやブリッジ
禁忌
非可逆的脳障害
大動脈解離
重度の大動脈弁閉鎖不全症
止血困難な進行性出血
悪性疾患の末期状態
閉塞性動脈硬化
3.ポイント3：PCPS合併症
PCPS合併症
血栓塞栓症
体外循環回路は生体にとって異物であり
ヘパリンなど抗凝固薬の効果が不十分な場合
回路内で血栓が生じることがある
空気塞栓
回路の側孔や回路が損傷している場合
回路内に空気が混入する場合がある
出血、血腫
カテーテルは経皮的に血管を穿刺し留置
回路内での血液凝固予防のため抗凝固薬を投与する
カテーテル挿入部位からの出血や皮下血腫をきたすことがある
外傷や消化管出血の際にも止血が困難となる
下肢の動脈虚血
動脈に挿入する送血管は太く下肢の血流が阻害されることがある
送血管挿入による下肢の虚血は下肢の壊死をひきおこす
抜去後に血行再建後症候群を生じることがある
下肢の血流を保つため
順行性に動脈カテーテルを追加挿入し下肢の虚血を予防する必要がある
※血行再建後症候群
壊死した組織から遊離する毒性物質が送血管抜去により全身に撒布されて
代謝異常をきたす病態でときに致命傷となる
感染症
挿入部やカテーテルによる感染症を引き起こすことがある
その他合併症
回路内での機械的刺激による溶血性貧血、血小板減少
経皮的に太いカテーテルを挿入するため血管の損傷や解離、血管外への穿孔
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