こんにちは♡
看護師ねふなです
人工呼吸器の設定と
管理目標について
お伝えします
人工呼吸器の設定と管理目標
原疾患の治療や換気を
維持するためにも
人工呼吸器管理は重要
人工呼吸器管理していく
うえで必要な知識
人工呼吸器の設定と
管理目標について書きます
1.人工呼吸器での設定項目
人工呼吸器での設定項目
1.モードの設定
2.酸素濃度(FIO₂)
3.1回換気量(VT)
1回吸気圧(Pinsp)
圧支持（pressure support:PS）
4.吸気時間(Tinsp)
呼吸回数(f)
5.PEEP
2.人工呼吸器モード選択
人工呼吸器モード選択
1.圧換気ないしは
量換気を選択する
2.気管内挿管・人工呼吸器管理
となった原疾患から
以下を考慮し決定する
1)人工呼吸器管理の
期間はどの程度か
2)患者呼吸メインか
人工呼吸メインか
(サポートをどの程度考えるか)
自発呼吸よりも人工呼吸を優先させたい場合
A/Cモード
(assist-control mode)
SIMV
synchronized intermittent
mandatory ventilation
同期式間欠的強制換気）
離脱が近い・自発呼吸を残したい場合
CPAP
continuous positive
airway pressure
持続陽圧気道圧
SIMV
3.FiO2の設定・管理
FiO2の設定・管理
低酸素を避けるため
FiO2は100％から開始する
高濃度酸素は肺にとって
有害のため初回評価後
速やかに減量させる
48～72時間以内に
50％以下をめざす
SpO2で評価しできるだけ
低い値にて維持する
4.1回換気量・1回吸気圧・PSの設定
分時換気量の原則
分時換気量＝
1回換気量(VT)×
呼吸回数(f)
VT：理想体重×6－
10 mLになるように設定
理想体重の求め方は
下記の通りである
男性理想体重(kg)＝
50＋0.91×（身長cm－152.4)
女性理想体重(kg)＝
45.5＋0.91×（身長cm－152.4)
例)170cmの男性であれば
50+0.91×(170-152.4)=66kg
理想体重66kgのため
一回換気量が396ml～660ml
Pinspの設定
圧換気ではPinspが
前述のVTになるよう設定
一般的に10－15 cmH₂Oと
することで可能となります
PSの設定
自発呼吸に対する
PSを付加する場合
5～20cmH₂Oで追加する
自発呼吸時の1回換気量および
呼吸パターンを観察して
適切な値に設定します
5.吸気時間・呼吸回数の設定
Tinsp(吸気時間)
f(呼吸回数)の設定
分時換気量」の原則に従い
吸気時間・呼気時間の比を
正常の1：2を意識し設定
Tinsp：1.0～1.5秒
f：8～12/分
6.PEEPの効果と設定
PEEP
(positive end-expiratory
pressure 呼気終末陽圧)
人工呼吸の呼気層に
一定の陽圧を付加し
肺胞の虚脱を防止
1.機能的残気量を
増やして酸素化を改善する
2.無気肺を予防する
3.肺のコンプライアンスを
改善し膨らみやすくする
4.静脈還流を減らして
心不全を改善する
PEEPの設定
一般的に3～5 cmH₂O
うっ血性心不全の場合
肺水腫の軽減を目的に
10cmH₂O(CPAPモード)程度用いる
PEEPを下げるときは注意が必要
6～8時間ごとに2～3cmH₂Oを
目安に徐々に下げる
7.人工呼吸管理3つの目標
人工呼吸管理3つの目標
肺傷害予防の視点から
以下を目標に
人工呼吸器管理を行う
1.VTは10mL/kg
(正常：5～8 mL/kg)を
超えないようにする
2.プラトー圧が30cmH₂O以上に
ならないようにする
3.48～72時間以内に
FIO₂が50％以下に
なるように設計する
※プラトー圧
肺の純粋な弾性の圧力を
意味し肺のコンプライアンスを
求めるうえで重要
静的肺コンプライアンス=
一回換気量 /(プラトー圧－PEEP)
人工呼吸器の
グラフィック表示見ることができる
※ピーク圧は気道内圧
プラトー圧は肺胞内圧を表す
二酸化炭素貯留の改善には
肺胞換気を増やす目的でVT、fをアップ
酸素化の改善には
FIO2とPEEPの増加
換気改善
(換気不全で酸素化が悪い場合)
体位ドレナージ
腹臥位などによるオープンラング
関連記事はこちら
前回記事はこちら
病院勤務復職に向け
知識整理をしました
今回は人工呼吸器設定
と管理目標について
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただき
ありがとうございます
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた
不安など実体験を同じ症状の方や
看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
提供できればと思っています
