こんにちは♡
看護師ねふなです
人工呼吸器の設定と
管理目標について
お伝えします
人工呼吸器の設定と管理目標
原疾患の治療や換気を維持するためにも人工呼吸器管理は重要
人工呼吸器管理していくうえで必要な知識
人工呼吸器の設定と管理目標について書きます
1.人工呼吸器での設定項目
人工呼吸器での設定項目
1.モードの設定
2.酸素濃度(FIO₂)
3.1回換気量(VT)
1回吸気圧(Pinsp)
圧支持(pressure support:PS）
4.吸気時間(Tinsp)
呼吸回数(f)
5.PEEP
2.人工呼吸器モード選択
人工呼吸器モード選択
1.圧換気ないしは量換気を選択する
2.気管内挿管・人工呼吸器管理となった原疾患から以下を考慮し決定する
1)人工呼吸器管理の期間はどの程度か
2)患者呼吸メインか人工呼吸メインか
(サポートをどの程度考えるか)
自発呼吸よりも人工呼吸を優先させたい場合
A/Cモード(assist-control mode)
SIMV
synchronized intermittent
mandatory ventilation
同期式間欠的強制換気）
離脱が近い・自発呼吸を残したい場合
CPAP
continuous positive
airway pressure
持続陽圧気道圧
SIMV
3.FiO2の設定・管理
FiO2の設定・管理
低酸素を避けるためFiO2は100％から開始する
高濃度酸素は肺にとって有害のため初回評価後速やかに減量させる
48～72時間以内に50％以下をめざす
SpO2で評価しできるだけ低い値にて維持する
4.1回換気量・1回吸気圧・PSの設定
分時換気量の原則
分時換気量＝
1回換気量(VT)×呼吸回数(f)
VT：理想体重×6－10 mLになるように設定
理想体重の求め方は下記の通り
男性理想体重(kg)
＝50＋0.91×（身長cm－152.4)
女性理想体重(kg)
=45.5＋0.91×（身長cm－152.4)
例)
170cmの男性
50+0.91×(170-152.4)=66kg
理想体重66kgのため
一回換気量が396ml～660ml
Pinspの設定
圧換気ではPinspが前述のVTになるよう設定
一般的に10－15 cmH₂Oとすることで可能
PSの設定
自発呼吸に対するPSを付加する場合
5～20cmH₂Oで追加する
自発呼吸時の1回換気量および呼吸パターンを観察して
適切な値に設定する
5.吸気時間・呼吸回数の設定
Tinsp(吸気時間)f(呼吸回数)の設定
分時換気量の原則に従い吸気時間・呼気時間の比を正常の1：2を意識し設定Tinsp：1.0～1.5秒
f：8～12/分
6.PEEPの効果と設定
PEEP：呼気終末陽圧
(positive end-expiratory pressure)
人工呼吸の呼気層に一定の陽圧を付加し肺胞の虚脱を防止
1.機能的残気量を増やして酸素化を改善する
2.無気肺を予防する
3.肺のコンプライアンスを改善し膨らみやすくする
4.静脈還流を減らして心不全を改善する
PEEPの設定
一般的に3～5 cmH₂O
うっ血性心不全の場合
肺水腫の軽減を目的に10cmH₂O(CPAPモード)程度用いる
PEEPを下げるときは注意が必要
6～8時間ごとに2～3cmH₂Oを目安に徐々に下げる
7.人工呼吸管理3つの目標
人工呼吸管理3つの目標
肺傷害予防の視点から以下を目標に人工呼吸器管理を行う
1.VTは10mL/kg
(正常：5～8 mL/kg)を超えないようにする
2.プラトー圧が30cmH₂O以上にならないようにする
3.48～72時間以内にFIO₂が50％以下に
なるように設計する
※プラトー圧
肺の純粋な弾性の圧力を意味し肺のコンプライアンスを求めるうえで重要
静的肺コンプライアンス
=一回換気量 /(プラトー圧－PEEP)
人工呼吸器のグラフィック表示見ることができる
※ピーク圧は気道内圧
プラトー圧は肺胞内圧を表す
二酸化炭素貯留の改善には
肺胞換気を増やす目的でVT、fをアップ
酸素化の改善には
FIO2とPEEPの増加
換気改善
(換気不全で酸素化が悪い場合)
体位ドレナージ
腹臥位などによるオープンラング
関連記事はこちら
前回記事はこちら
病院勤務復職に向け
知識整理をしました
今回は人工呼吸器設定
と管理目標について
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただきありがとうございます
看護師ブログ
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
提供できればと思っています
