人工呼吸器管理：鎮静・鎮痛の４ポイント

看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

復職に向けて
知識の整理をしました

今回は
人工呼吸器管理中の
鎮静・鎮痛を
お伝えします

４つのポイントで知る人工呼吸器管理中の鎮静・鎮痛
1.ポイント1：鎮静・鎮痛の目的
2.ポイント2：鎮静前に考慮する点
3.ポイント3：鎮静薬の影響
4.ポイント4：鎮静薬過剰投与・過小投与
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４つのポイントで知る人工呼吸器管理中の鎮静・鎮痛

人工呼吸器管理中には切っても切れない
鎮静と鎮痛について記載しています

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1.ポイント1：鎮静・鎮痛の目的

人工呼吸器管理中の患者疼痛
苦痛にさらされていることを前提に管理が必要
苦痛を取り除くためにも鎮静・鎮痛を効果的に行う事が重要

鎮静・鎮痛の効果
不安緩和
気管チューブ留置の不快感の減少
動揺・興奮を抑え安静を促進

睡眠の促進
気管内吸引の苦痛を緩和

自己抜去の防止
処置・治療の際の意識消失(麻酔)

筋弛緩薬投与中の記憶消失
酸素消費量・基礎代謝量の減少

換気の改善と圧外傷の減少
人工呼吸器との同調性の改善
呼吸ドライブの抑制

2.ポイント2：鎮静前に考慮する点

1)患者とのコミュニケーション確立
患者の意思やニードを明らかにするため非言語的コミュニケーション(筆談・読唇術・文字ボードなど)を用いる

2)患者に置かれた状況の説明
現状や処置・ケアについて説明を行い理解できるように働きかける

人工呼吸器装着によるデメリットの説明
　声が出せない、気管チューブ留置による苦痛・違和感など

鎮静薬の使用が可能であることを説明

期間・予定などの具体的な説明を行うことは患者の目標や励みになる

3)安静による苦痛を除去
体位交換・除圧マット類などを用いることによって体位を調節する

4)疼痛管理
気管チューブによる疼痛や術後疼痛などはスケールによる評価を行なう

疼痛を積極的に取り除き苦痛を軽減させることは患者のストレス反応を減少さる

その結果咳嗽や深呼吸を容易にし呼吸器合併症の予防にもつながる

適切な鎮痛が行われれば鎮静を行う必要性も少なくなる
⇒過度の薬物投与を避けることができる

5)ベッド周辺の環境調整
音(医療者の足音や話し声・アラーム音など)照明の調節・プライバシーへの配慮を行なう

医療スタッフとの人間関係(信頼関係)も重要な環境

6)日常生活のリズムと睡眠の確保
時計・カレンダーを活用し日時を伝え、光の調節により睡眠リズムを整える

7)家族との時間確保
患者家族の面会を延長し家族とともにいる時間を確保する

3.ポイント3：鎮静薬の影響

1)循環・呼吸への影響
呼吸不全患者では交感神経が過緊張となっていることが多く、鎮静により交感神経活動が低下すると血圧低下を起こす危険がある

呼吸不全でない患者でも循環抑制が生じる可能性があるため、ウイーニング中は1回換気量や呼吸数の低下に注意が必要である

2)中枢神経系への影響
長期の鎮静薬投与により鎮静効果の遷延や意識レベルの判定困難のほか腸管麻痺などを起こすことがある

場合によっては中枢神経障害などの合併症症状が不明確となり発見が遅れる危険性がある

3)薬剤耐性
有効な鎮静レベルを保つことが困難となる場合がある
鎮静スケールを用いて鎮静レベルを定期的に評価しバイタルサインを含め全身状態を観察することが重要

長期投与後に中止する場合は退薬症状の出現にも注意する必要がある

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4.ポイント4：鎮静薬過剰投与・過小投与

1)過剰鎮静
1.鎮静され、安静臥床が長期に及ぶと廃用萎縮を起こす
2.不動化により、褥瘡、深部静脈血栓症・肺梗塞のリスクが増加する

3.鎮静薬使用による臥床と陽圧換気によって下側肺傷害を生じる
4.呼吸筋の萎縮や筋力低下により人工呼吸器離脱が困難となり人工呼吸器装着期間が遷延

5.持続鎮静は、人工呼吸器関連肺炎(VAP)発症の危険因子
6.免疫機能低下により易感染状態となる

鎮静により高度意識障害をつくると肺炎などの感染症が惹起しやすくなる
意識レベルや精神状態と免疫能は密接な関係がある

7.ICU入室中の場合、入室中の記憶を残さない状態でいると、ICU退室後の病状回復後に抑鬱状態などの精神障害の原因となる場合がある

2)過少鎮静
1.鎮静の目的が阻害される
　a.患者の快適性・安全の確保
　b.酸素消費量・基礎代謝量の減少
　c.換気の改善と圧外傷の減少が達成されない

2.不安やストレスの増大により興奮・不穏状態を呈することがある